中医治疗忧郁症

忧郁症是因情志不舒、气机郁滞，逐渐引起肺腑气机不合，造成五脏气乱、功能失和，忧郁症有虚实之分，实症为肝气郁结、气郁化火、痰气郁结三类，虚症则分久郁伤神与阴虚火旺两类，以逍遥散、丹槴逍遥散合左金丸、半夏厚朴汤、甘麦大枣汤合枕中丹、滋水清肝饮治之，取穴以宁神、疏气通畅为主，治疗过程中辅以精神治疗，增强治疗效果，降低复发。

一、前言

在医学上忧郁症和一般的“心情低落”不同，但是长期的情绪低迷，也就是中医所说的情志不舒、气机郁滞，长期即会引起肺腑气机不合而促发忧郁症，金元的朱丹溪《丹溪心法·六郁》中认为“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”。

忧郁症是一种身心“whole-body”的疾病，会影响生理、情绪、思考方式、进食、睡眠等，甚至影响对自己的观感，最严重的伤害莫过于自残或自杀的行为，以中医的针灸与药方长期治疗，并且重视心理健康，生活压力与情绪适当的发泄，来维持身心灵均衡健康。

二、病因病机

在《内经》中把一切积聚、失畅的现象谓之郁，《丹溪心法·六郁》曰：“郁者，结聚不得发越也”，因情志内伤、情志不舒、郁怒、思虑、悲愁等七情所伤，导致五脏气乱、功能失和，肝失疏泄、脾失运化、心神失常，脏腑阴阳气血失调而成的气机郁结一类之病症，有实症、虚症之分。

《类经》：“大地有五运之郁，人身有五藏之应，郁则结聚不行，乃致当升不升，当降不降，当化不化，而病作矣”，孙一奎《赤水玄珠·郁门·郁》曰：“有素虚之人，一旦事不如意，头目眩晕，精神短少，筋痿气急……”，而《杂病源流犀烛·诸郁源流》曰：“诸郁，脏气病也，其本源于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉”，这都说明素虚者或是身体脏气弱者都易发生郁病。

三、辨证论治

主重虚实之分，实症有肝气郁结，气郁化火，痰气郁结三类；虚症则分久郁伤神与阴虚火旺两类：

1. 肝气郁结

肝气郁结则肝失条达，症状见精神抑郁、胸闷胁痛，若肝气横逆犯脾，则表现腹胀嗳气、不思饮食；治疗目标宜疏肝解郁，方用逍遥散，嗳气、胸闷加旋覆花、姜半夏，月经不调加丹参、赤芍、香附，行经腹痛加延胡索、小茴香、五灵脂【2】。给予情绪护理，关心患者的情绪，配合轻松的运动增加肠胃蠕动，减轻腹胀嗳气，如散步、慢跑等。针灸治疗取穴期门、太冲、阳陵泉、足三里。可多食韭菜、香菇。

2. 气郁化火

气郁化火则肝火上逆，症见口干口苦、头痛、急躁、胸闷胁胀等；治疗目标宜清肝泻火、解郁和胃，药方宜用丹槴逍遥散合左金丸，便秘加大黄、芦荟，目赤耳鸣者加草决明、龙胆草，小便短赤加木通、泽泻、茅根，以麦冬与菊花煎茶服饮，清热降火；以安慰、诱导的方式转移情绪目标，配合一些益智活动，如下棋。针灸治疗取合谷、太冲、睛明、太阳、风池、挟溪。饮食注意忌辛辣、刺激饮食。

3. 痰气郁结

痰气郁结则咽中似有物梗阻，咳之不出、咽之不下；治疗目标宜行气、化痰、降逆，药方宜用半夏厚朴汤，咽中异物感明显者加威灵仙、苏子、枳壳，胁肋胀痛者加香附、郁金，呕恶口苦者加竹茹、胆星、栝蒌，可以用紫苏、生姜利气散结。与患者谈心，了解忧郁之源，并且多谈论快乐之事，减轻胸中郁闷之情形。针灸治疗取穴人中、内关、神门、丰隆、涌泉，鸠尾、上脘、期门、太冲、足三里、神门、内关、百会，以宁神降火、化痰。饮食宜清淡。

4. 久郁伤神

久郁伤神则营血耗损、心神失养，临床表现精神恍惚、悲忧善哭、疲乏等；治疗目标养心安神，药方宜用甘麦大枣汤合枕中丹，失眠者加酸枣仁、茯神舌有瘀瘢者加菖蒲、郁金、桃仁、红花。可以辅用音乐疗法通畅气机，耳针治疗取神门、心、脾、肾、脑等穴点，避免燥热性食物。

5. 阴虚火旺

阴虚火旺则虚火上炎，临床表规眩晕、心悸、心烦易怒、失眠等。治疗目标滋阴降火、解郁安神，药方宜用滋水清肝饮，五心烦热严重者加地骨皮、鳖甲，腰膝酸软者加杜仲、寄生、牛膝，遗精者加知母、黄柏。保持环境安宁、舒适，安排文康活动以解烦，耳针治疗取神门、枕、心、胃、脑等穴点，饮食宜清淡，注意营养摄取需均衡充足。

四、药物治疗

1. 柴胡疏肝汤

处方为柴胡、当归、大腹皮各10克，杭白芍、枳壳、香附、茯苓各15克，木香、炙甘草各6克，焦三仙12克、大枣10枚、小麦50克、琥珀3克（冲服）；肝阳上亢者加草决明、黄芩、钩藤；胃气上逆者加旋覆花、竹茹；气血虚者加党参；胸阳不振者加瓜蒌、佛手；腹气不通加大黄、龙胆草；气滞血瘀者加桃仁、红花；月经不调者加益母草，改杭白芍为赤芍；咽有异物感者加半夏、厚朴、代赭石；服药后大部分主要症状消失率为100%。

2. 宁神解郁汤治郁症

药方组成为百合30克、五味子10克、枣仁30克、合欢花15克、夜交藤30克、郁金15克、香附20克、当归12克、丹参30克、川芎15克、槴子12克、苍朮15克、神曲12克，百合为主药，其甘寒直入心肺二经，益气清心、宁神定魄；五味子、枣仁养心安神；夜交藤安神益肾；合欢花、郁金、香附解郁安神，当归、丹参、川芎养血活血，加强药方宁神、解郁、活血之效。

3. 六味地黄丸治更年期忧郁

更年期为老年人的一段过渡时期，因机体衰退、内分泌失衡，并以情绪忧虑或焦虑紧张为主的一种症候群，以六味地黄丸滋补肝肾、健脑益智之效，本方立法以肾、肝、脾三阴并补，重在补肾阳，方中熟地滋肾阴、益精髓为主药，山萸肉酸温、滋肾益肝，山药滋肾补脾，泽泻、茯苓、牡丹皮泻三阴虚火，以治其标。

4. 补源解郁汤治妇女忧郁症

妇女忧郁多见郁症后期虚证的证型，由于心、脾、肝、肾虚损，气血失和，女性以血为主，善感多虑，多从伤血致伤气、忧思伤肝脾引发，以补源解郁汤治之，药方组成为柴胡10克、当归15克、白芍20克、白术15克、茯苓15克、薄荷5克、党参20克、黄耆15克、枣仁15克、远志10克、木香10克、甘草15克、地黄30克、桂枝15克、合欢花20克、枸杞子20克，全方有解郁、养血、益脾、宁心、补肾的功能，调整脏腑机能，使之相互协调为用，机体气血充足，自可回复正常功能，病则愈之。

5. 四逆散加味治郁症

予四逆散每日一剂，肝气郁结、胸肋胀满疼痛者加郁金、青皮、佛手；痰气郁结、胸闷不舒者加旋覆花、苏梗；热势绞甚、口苦、便秘、气郁化火者加龙胆草、大黄；咽中有异物感加半夏、厚朴、紫苏、茯苓；精神恍惚、心神不宁加酸枣仁、茯神、生地；多思善疑、眩晕神疲，心悸胆怯、心脾两虚者加党参、白朮、黄耆、龙眼肉；本方疏肝理气，和中缓急、气机调畅，郁病缓解。

6. 血府逐瘀丸治郁症

采用血府逐瘀丸每次二丸，轻者每日两次，重者每日三次，血府逐瘀丸中桃人、红花、赤芍、牛膝可活血化瘀，当归、川芎、生地可以养血活血，柴胡、桔梗、枳壳可以理气行血，甘草和中解毒，本方可以可活血理气、袪瘀补血，气血方通能解除郁症。

五、临床经验

2004年，一位受到婚变的吴姓妇人，主诉因结婚二十年的丈夫突然不回家，发现丈夫在外已有女友，而且自己已受骗多年，在情绪压力下出现了半夜惊吓、郁郁寡欢、精神恍惚、胸闷胁痛的忧郁症状，舌质淡白，嘴巴苦，便秘，脉象弦脉，问诊后先给予精神开导，药物治疗给予四逆散，组成为柴胡3钱、枳实2钱、芍药3钱、甘草2钱，再加龙胆草1钱、酸枣仁3钱、茯神3钱，治疗三周之后病情改善，但因为个人生活情境无改善，三、四个月后又有症状，并加针灸治疗，针神门、百会、内关，每日一次，连续十日再次服药有改善。

陈潮宗资历：台湾医药大学医学研究所、台北和平医院中医部主治医师、花莲医院中医主治医师现任：台湾中医临床医学会理事长、台北中医师公会常务理事、陈潮宗中医诊所院长著作：《感冒不用看医生》《四季家庭药膳》《草本养生茶饮》《中医鸡尾酒减肥法》《四季健康小偏方》