揭开肩部疼痛的真相

复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科中心主任 陈世益 教授

　　你对肩部疾病的认知程度有多少？先来做一道简答题吧。当你在活动肩膀时，突然感到肩部某处僵硬或疼痛，你的第一反应是什么？如果你仅仅以为这只是肩周炎在作祟，那你就错了。为揭开肩关节疼痛的真相，本刊特借2010年关爱肩关节主题活动举办之际，约请复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科中心主任陈世益教授撰稿，讲解骨关节疼痛防治误区。

　　[人物速写] 贾女士，58岁，退休

　　从事专业技术工作的贾女士在50岁时就办理了退休手术，之后她就在家中做起了一位全职主妇。平日里擦窗、拖地、炒菜等家务活干起来可认真了，但这份认真却让她的关节受到了伤害。 2年前，贾女士开始感到肩关节处有酸痛感，但这种疼痛在右臂下垂时却并不明显。一直到半年前她发现最近在洗头或取高处物件时也会因为右手臂上举而引起阵阵剧痛。一直以为自己患上“肩周炎”的她尝试了各种按摩推拿的方法，但情况依然不见好转。最后，在子女劝说下才去医院检查的贾女士被告知，原来自己患的竟是从未听说过的肩峰撞击症。

　　[专家解析]按摩不是缓解肩痛的万全策

　　长久以来，人们常把肩关节疼痛与“肩周炎”画上等号。事实上，“肩周炎”患者在中老年肩痛人群中还不到20%。并且只有肩关节各方活动受限，且以外旋受限最明显的症状才能被称为“肩周炎”，也就是医学上所说的冻结肩。其实，肩痛最常见的病因是常被人们所忽视的肩部撞击症。

　　由于对病因的错误评估，不少老年人习惯性地用按摩法来舒缓肩部疼痛。事实上，按摩确实能起到缓解肩部疼痛的作用，但却并不能除根治本。引起疼痛的根源未得到适当处理，原有疾病只会逐步发展并加重。此外，如果按摩的手法不恰当，反而会加重病情，甚至造成损伤发生。因此，当肩关节疼痛出现时，最有效的方法还是应该及时到专科医生处进行诊断，查明病因后对症治疗。

　　[人物速写] 小哲，18岁，运动爱好者

　　小哲是位运动狂人，篮球、网球、羽毛球，没一项运动能够难得倒他。但在一场网球比赛中，他的一次用力挥拍却让他的右肩关节脱了位。在队医为其进行简单的接骨后，小哲就认为自己的关节没有大碍了，也没有再去医院做进一步的检查。但在之后的运动中，他的肩关节总是会时不时的发生脱位，最后甚至连遛狗时小狗突然地奔跑都会导致他的关节脱位。自感问题严重的他终于来到了医院，检查结果表明他已有习惯性肩关节脱位并伴有肩袖撕裂。

　　[专家解析]初次发生关节脱位应及时矫正

　　关节脱位导致的肩袖损伤是肩痛的另一种常见诱因。由于很多肩关节脱位患者在第一次脱位后没有得到有效治疗，因此有高达90%以上的病例会发展成为复发性脱位，甚至导致局部骨质缺损，发展成骨缺损性复发性肩关节不稳，给后期治疗带来很大的困难。

　　撕裂的肩袖就像一根从中间断掉的宽皮筋，只会往两边越扩越大，绝不会自己愈合。并且反复的脱位更会加重其撕裂程度，甚至会发展成为巨大的不可修复性的损伤。因此一旦患者肩部有了第一次的脱位，就应该及时寻找专业关节科医生就诊，明确诊断和接受适当的治疗，必要时还可通过手术将关节加以固定。目前，90%的肩部手术可以采用关节镜微创手术来进行治疗。如DePuy Mitek的微创技术就能够减小患者的手术创伤，提高预后恢复的效果。

　　（编辑整理 韩学晶）