警惕心脏血管内“火山爆发”

现年89岁的前国际奥委会主席、国际奥委会终身名誉主席萨马兰奇因急性冠脉综合征抢救无效，于北京时间4月21日19时25分逝世。

急性冠状动脉综合征，是冠心病中较严重的类型，是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。通俗地说，就是积聚在心脏冠状动脉内膜的动脉硬化斑块像火山爆发一样，从这种“火山”内流出的“岩浆”将血管部分或完全堵塞，导致血流不畅或完全闭锁，从而导致心肌缺血缺氧，产生胸闷、胸痛，严重者出现心源性休克等临床表现。

很多人在看病时被诊断为冠心病，冠心病分为很多种，其中最典型和最常见的是心绞痛型。心绞痛又分为稳定的心绞痛和不稳定的心绞痛，其病理基础是基于粘附于冠状动脉内膜的斑块的稳定状况如何，稳定的是“死火山”，不稳定的是“活火山”，这种“活火山”随时有喷出“岩浆”或大规模“爆发”的可能。临床上怎样判定是“死火山”还是“活火山”，又怎样防控“火山爆发”？

高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、男性以及外周动脉硬化等都是冠心病发病的危险因素，也同样是斑块不稳定的危险因素。既往有心绞痛表现及心肌梗死病史的患者也属高危人群，萨马兰奇主席就曾有反复发作心绞痛的病史。目前，常规诊断急性冠脉综合征的方法包括：①临床症状：是否有胸闷胸痛等表现；②心电图是否存在心肌缺血或者心肌梗塞的表现；③抽血化验的指标判定是否存在心肌细胞的损害。

该病应尽早发现，早期干预治疗。如何预防，主要是针对危险因素治疗，比如抗血小板聚集、调节血脂稳定斑块、控制血压血糖水平、改变不良生活习惯尤其是吸烟等，如果出现胸闷、胸痛不适尤其是与活动相关的胸闷胸痛不适应及时就医，将问题处理在“火山爆发”之前。 　（作者系湖南省马王堆医院介入科副主任医师）