难产简介

什么叫难产
分娩过程能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿三个因素。其中任何一个因素发生异常或三个因素之间相互不能适应，从而使分娩过程受阻，称为异常分娩，也叫难产。顾名思义，难产也就是说生产遇到了困难。在一定条件下，顺产和难产是可以相互转化的，在分娩过程中，若处理不当，可以使顺产变为难产；若处理得当，则可使难产转危为安。

什么叫子宫收缩力异常
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性和极性不正常，或是强度、频率发生改变，称为子宫收缩力异常。临床上根据子宫收缩的强或弱，分为子宫收缩过强和子宫收缩乏力。

哪些原因可引起子宫收缩乏力
子宫收缩乏力往往是由于几个因素综合引起，常见的原因有：
（1）头盆不称即胎儿头部与母体骨盆之间不相称。
（2）子宫因素子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫张力过大（如双胎、羊水过多等）。
（3）精神因素初产妇精神过度紧张，睡眠少，临产后进食少，体力消耗过大等。
（4）药物影响如镇静剂、镇痛剂使用不当。

子宫收缩乏力有什么表现
根据子宫收缩乏力发生的时期，可分为原发性和继发性两种。
原发性子宫收缩乏力是指在产程开始时即表现为子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，使产程延长。
继发性子宫收缩乏力是指产程开始时子宫收缩正常，当产程进展到某阶段，子宫收缩减弱，产程进展缓慢，甚至停滞。
子宫收缩乏力有两种类型，表现也各不相同：协调性子宫收缩乏力（也叫低张性子宫收缩乏力）：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长而且不规律，宫缩时子宫不变硬，使产程延长或停滞。这种宫缩由于宫腔内张力低，产妇痛苦不大，对胎儿影响也不大。
不协调性子宫收缩乏力（也叫高张性子宫收缩乏力）：子宫收缩的极性倒置，不对称，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是中下段强，间歇期子宫壁又不能完全松弛。这种宫缩不能使宫口扩张，属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续性疼痛，烦躁不安。还可因胎儿一胎盘循环障碍而出现胎儿宫内窘迫。

子宫收缩乏力对母儿有什么影响
（1）对产妇的影响子宫收缩乏力致使产程延长，产妇休息不好，精神疲惫，体力消耗，可出现疲乏无力，腹胀，排尿困难等，进一步影响子宫收缩，形成恶性循环。
（2）对胎儿的影响协调性宫缩乏力，容易造成胎头在盆腔内旋转异常，使产程延长，增加手术机会，对胎儿不利；不协调性宫缩乏力，使子宫壁不能完全放松，对子宫胎盘循环影响大，胎儿在宫内缺氧，容易发生胎儿窘迫。

如何预防子宫收缩乏力
在产前检查时就应对孕妇进行产前教育，解除孕妇思想顾虑和恐惧心理，使孕妇了解妊娠和分娩是生理过程，不必过于紧张。临产后，工作人员的鼓励，家属的陪伴，有助于消除产妇的紧张情绪，增强信心，可预防因精神紧张而致的宫缩乏力；分娩时注意产妇的饮食，休息，及时排尿排便，注意检查有无胎头与骨盆的不相称，避免过多使用镇静剂等，均是预防子宫收缩乏力的有效措施。

子宫收缩乏力应怎样处理
对于协调性子宫收缩乏力，不论是原发性还是继发性，首先要寻找原因，有无胎头与骨盆不相称，或胎位异常，若发现有胎头与骨盆不相称，估汁不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产；若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，则应考虑采取加强宫缩的措施。如对不能进食者可给予静脉补充营养；对于过度疲劳者可给予安定10毫克静脉缓慢注射，使产妇休息。过一段时间，待体力恢复，有些人可以自己使子宫收缩力转强。如宫缩仍弱，可给予静滴催产素，加强宫缩。

哪些因素会引起子宫收缩不协调，有什么表现
导致子宫收缩不协调的原因有：精神紧张，过度疲劳，或者有病理情况如胎盘早期剥离。但最多见的原因是不适当地使用催产素。子宫收缩不协调表现为产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，检查时胎位摸不清楚，胎心音听不清楚。

子宫收缩不协调应怎样处理
一旦确诊为不协调性子宫收缩，应及时给予镇静、镇痛药或宫缩抑制剂，使产妇充分休息，此后多能恢复协调性宫缩，在此之前，严禁应用催产素。若经上述处理，不协调性宫缩仍未能纠正，或伴有胎儿宫内窘迫、头盆不称等，均应行剖宫产。若宫缩已协调但仍弱，则可采用协调性宫缩乏力时加强宫缩的方法，如静滴催产素等。

骨盆异常对于分娩有什么影响
在分娩过程中，骨盆是个不变的因素。骨盆异常可影响胎位和胎先露部在分娩过程中的下降和内旋转，同时也影响宫缩。在估计分娩难易时，骨盆是一个被考虑的重要因素。在妊娠期间产前检查时，应测量骨盆各径线，查清骨盆有无异常、有无头盆不称，及早做出诊断，以决定适当的分娩方式。

骨盆异常的分类有哪些
骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。常见的有以下4种：
（1）均小骨盆骨盆的形状正常，但各径线均小于正常值2厘米或更多。多见于身材矮小，体型匀称的妇女，若孕妇身高小于145厘米，应警惕为均小骨盆。
（2）佝偻病性扁平骨盆由于童年患佝偻病骨骼软化，使骨盆变形。
（3）漏斗骨盆由于两侧骨盆向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。因与男性骨盆相似，亦称为男性骨盆，多见于身材瘦高者。
（4）倾斜骨盆因下肢和髋关节疾病所致，有先天性和外伤性之分。应注意检查孕妇步态，询问有无腰及下肢外伤史。

软产道异常有哪些，怎样处理
软产道包括子宫下段、宫颈和阴道。由于软产道异常而引起的难产比较少见，因而也容易被忽视。所以对于每一个孕妇在妊娠早期应常规进行阴道双合诊检查，了解有无软产道异常，常见的异常有：
（1）阴道横膈多位于阴道上段，需仔细检查方能发现。
（2）阴道纵隔完全性阴道纵隔，即阴道被纵隔分为两部分，多见于双子宫；部分性阴道纵隔则可位于阴道上段或下段。
上述情况可在分娩过程中胎头下降时剪开，待分娩结束后再修整。
（3）阴道狭窄多由于以往妊娠分娩时的产伤或药物腐蚀所致，若位置高、狭窄重、范围广，则不能经阴道分娩。
（4）宫颈坚韧常见于高年初产妇，宫颈组织缺乏弹性或因精神紧张使宫颈痉挛，不易扩张。可用安定等药物治疗，如不缓解，应行剖宫产。
（5）宫颈疤痕宫颈陈旧性损伤，如宫颈手术后，或宫颈糜烂行电烙后所致宫颈疤痕。通常于妊娠后可以软化。若宫缩强，而宫颈不扩张，应行剖宫产。
（6）宫颈肌瘤生长在子宫下段及宫颈的较大肌瘤，占据盆腔或阻塞于骨盆入口时，影响胎儿先露部进入骨盆入口，应行剖宫产。

胎位异常包括哪些类型
胎位异常是造成难产的常见因素之一。在产前检查时，许多孕妇及家属都会问大夫“胎位正吧？”。其实只有分娩时的枕前位是正常胎位，大约占90％，而胎位异常约占10％，其中以胎头位置异常居多，大约占6％～7％。如在分娩过程中因胎头在骨盆腔内旋转受阻形成持续性枕横位和枕后位，或因胎头俯屈不良而呈不同程度仰面朝前的面先露和额先露，还有仰首挺胸的高直位和前不均倾位等，都属胎头位置异常。所以，并不是头位就是“胎位正”。胎产式的异常有臀先露（臀位）、肩先露（横位）等。

臀位有哪些原因，怎样分类
臀位（也叫臀先露）是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3％～4％。妊娠30周以前，臀位较多见，此后多数能自然转成头位。持续为臀位的原因可能有：①胎儿在宫内活动范围过大，如羊水过多、经产妇腹壁松弛，胎儿易在宫腔内自由活动，形成臀位。②胎儿在宫腔内活动范围受限，不能自然回转，如子宫畸形、胎儿畸形、双胎及羊水过少等。③胎头衔接受阻，如骨盆入口狭窄、前置胎盘、肿瘤阻塞等。
根据胎儿双下肢所取的姿势分为：
（1）单臀先露（腿直臀先露）胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，这种最常见。
（2）完全臀先露（混合臀先露）胎儿双髋关节和双膝关节均屈曲，以臀部和双足为先露。
（3）不完全臀先露以单足或双足为先露，这种较少见。

臀位对母儿会产生什么影响
（1）对母体的影响胎儿臀部形状不规则，使前羊水囊的压力不均，容易发生胎膜早破或继发性子宫收缩乏力，使产褥感染和产后出血的机会增多。若宫口未开全而强行牵拉胎儿，容易造成宫颈撕裂，甚至延及子宫下段。
（2）对胎儿的影响胎膜早破，脐带容易脱落，而脐带受压可致胎儿窘迫，甚至死亡；胎头比胎臀大，而且臀位分娩时后出胎头无明显变形，往往造成胎头娩出困难，可发生新生儿窒息、上肢骨折或臂丛神经损伤，严重者可导致颅内出血。

如何对待臀位孕妇
妊娠30周以前，因胎儿较小，羊水较多，胎儿在子宫腔内有一定的活动度，此时臀位可能自行转为头位。若30周以后仍为臀位则应予矫正。常用的矫正方法有：
（1）胸膝卧位让孕妇排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位的姿势如下图所示。每日1～2次，每次15分钟，连续1周后复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心的改变，转成头位。
（2）激光照射或艾灸至阴穴用激光照射或艾条灸两侧至阴穴（足小趾外侧，距趾甲角1分处），每日1次，每次15～20分钟，5次为一疗程。
（3）外倒转术经上述矫正方法无效者，可于妊娠32～34周时行外倒转术。但因其有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能，故应慎重，最好在B超监视下进行。

什么叫横位，有什么危险
横位也叫肩先露。胎儿纵轴与母体纵轴相互垂直为横位，横位是以肩为先露部，经产妇多见。足月胎儿横位分娩时往往受阻，是对母儿最不利的胎位。
其发生率与妇女保健工作开展的好坏有关。如果孕妇都能做到产前检查，及时发现，及时纠正，横位是可以避免的。一旦发生，足月妊娠活胎是不可能经阴道分娩的，若不及时做剖宫产，容易造成子宫破裂，威胁母儿生命。

持续性枕后位是怎么回事，分娩过程中会遇到什么问题
枕后位是指胎头枕骨接近母体的骶髂关节而言，可分为右枕后及左枕后位。90％的枕后位能旋转成枕前位而分娩，其余10％则不能向前旋转，而成为持续性枕后位。
枕后位的特点有：
（1）腹部触诊先露为头，在腹部可以比较清楚地摸到胎儿肢体。
（2）腹部听诊胎心比较遥远。
（3）肛门及阴道检查分娩开始后，宫口已开大，尤其是在破水后，可发现胎头大囟门在母体前方，小囟门在母体后方。
在临产时，胎头多以枕横位进入骨盆入口，即使以枕后位入盆，在分娩过程中，强有力的宫缩多能使胎头枕部向前旋转90～135度，成为枕前位而自然分娩。但若旋转受阻，则形成持续性枕后位，常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需要手术助产（胎儿较小、宫缩强尚可经阴道助产分娩，胎儿较大则需行剖宫产），容易发生软产道损伤，引起胎儿窘迫和新生儿窒息。

巨大胎儿好不好
体重达到或超过4000克的胎儿称为巨大胎儿。近年来因营养过度而致巨大胎儿的孕妇有逐渐增多的趋势，其相关因素有：父母身材高大者，胎儿较大，这与遗传有关；对于经产妇，胎儿体重随分娩次数而增加；孕妇患糖尿病，常分娩巨大胎儿；部分过期妊娠也可分娩巨大胎儿。
巨大胎儿在临产后由于胎头较大而硬，不易变形，经阴道分娩有一定困难。即使是胎儿头部娩出，显著增大的双肩娩出又遇到困难，称为肩难产，容易造成新生儿产伤，如锁骨骨折、臂丛神经损伤，甚至窒息死亡。所以巨大胎儿以剖宫产为宜。
巨大胎儿并不意味着胎儿健康，如患糖尿病的孕妇分娩的巨大胎儿生后容易发生低血糖，过期妊娠分娩的巨大胎儿对缺氧的耐受性要比正常胎儿差。

哪些胎儿发育异常会导致难产
（1）脑积水胎头脑室内外有大量脑积液潴留于颅腔内，使颅腔体积增大，称为脑积水，可引起梗阻性难产，若不及时处理，可导致子宫破裂。 （2）联体儿极少见，系单卵双胎在妊娠早期发育过程中分裂不完全所致，有头部、胸部、臀部联胎。孕妇腹部检查不易与双胎区分，B超可协助诊断。
（3）胎体局部肿瘤，或发育异常可使局部体积增大造成难产。通常产前不易诊断，常于分娩过程中胎儿下降受阻时经阴道检查发现