产褥感染简介

什么叫产褥感染、产褥病率
产后生殖道的创面受到细菌的侵袭，引起生殖道局部的或全身的炎症变化，统称为产褥感染。此病多发生在产后10天内，也可发生在产褥期的其他时间。过去产褥感染曾是产妇死亡的四大原因之一。现在，由于卫生条件的改善，采用无菌接生技术，抗生素的普遍应用，使炎症在早期就已得到控制，严重的产褥感染已很少发生。但在偏远、落后的地区，产褥感染还威胁着产妇的生命。
产褥病率是指所有产后10天的发热性病变。世界各国通用的概念是：产后24小时至产后10天，即产后2～11天，体温有2次达到或超过38℃（按标准方法用口表每天测4次体温），称为“产褥病率”，其中以产褥感染最多见，但也包括生殖道以外的感染，如：上呼吸道感染，乳腺炎，泌尿系感染等。

产褥感染有哪些原因
正常妇女的阴道内寄生着大量的细菌，但大多数不致病。女性的阴道还有自净作用，子宫颈粘液栓和羊水中所含的抗菌物质对细菌有杀灭作用，这是自身抗感染的能力。当这种能力遭到破坏时，就构成了产褥感染的潜在危机，引起产褥感染的原因很多，归纳起来主要有以下几点：
（1）自身抵抗力下降产程过长使产妇极度疲劳，体力消耗很大，产后失血过多，导致贫血又未及时纠正，产道损伤等均可使产妇本身的抗病力减弱，易致细菌繁殖感染。
（2）宫口开放产后宫颈口尚未闭合，子宫内膜原胎盘附着部位又有创面，产后的血性恶露又有利于细菌的繁殖，也为细菌的入侵创造了条件。 （3）卫生意识较差产前、产后不注意卫生，临近预产期时仍有性生活，尤其是由于性生活而导致的胎膜早破，更为细菌侵入产妇宫腔提供了机 会。
（4）接生者缺乏无菌观念如接生用的手套、器械未经严格消毒，也是造成感染的原因。
（5）其他因素如产妇原有阴道炎，上呼吸道炎症，或其他部位的炎症，未得到及时控制而累及生殖器官，引起感染。另外，胎盘残留、产后营养不良等也是造成产褥感染的诱因。
提起感染，人们自然地会想到细菌。造成产褥感染的病原菌主要来自两个方面：
①自身感染：由孕妇生殖道寄生的病原体所致感染，不仅可导致产褥感染，而且还可通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿，导致流产、早产、死胎、胎儿发育不良、胎膜早破等。还有些病原体感染，在孕期只有阴道炎、宫颈炎，而产后导致产褥感染，自身感染是造成产褥感染的重要因素。
②外来感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等接触患者后造成感染。
引起产褥感染的细菌种类很多，在产褥感染后的宫腔液培养中平均可找到2～3种细菌，多的可达6～7种，其中以厌氧性链球菌为最常见，而以溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌引起的感染最为严重，大肠杆菌往往与厌氧性链球菌引起混合感染。

发生产褥感染会有什么表现
感染发生后，生殖器官的各个部位均可受到影响，由外向内、由轻到重可有以下几种表现。
（1）会阴、阴道、宫颈伤口感染如会阴侧切口感染，局部红肿、化脓，压痛明显，拆线后刀口裂开。
（2）子宫内膜炎和子宫肌炎细菌沿胎盘剥离面侵入，发生在产后3～5天，恶露有臭味，子宫复旧不好，有压痛，重者发烧、寒战。
（3）盆腔器官的感染炎症进一步扩散，可引起输卵管炎、急性盆腔结缔组织炎。于产后5天出现寒战、高热、下腹疼痛，输卵管和盆腔均可有脓肿出现。
（4）盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎上述炎症进一步发展，使盆腔器官与大网膜、肠管之间互相粘连，病人表现寒战、高热、全腹剧痛，有腹膜刺激症状（腹壁紧张而硬，用手下压腹壁疼痛难忍，突然抬手疼痛更重）。
（5）血栓性静脉炎常发生在产后或手术后7～10天，病变在盆腔内的静脉血管，如子宫、卵巢及髂内静脉血管。病人往往寒战、高热，反复发作，持续数周，很难与盆腔腹膜炎区别。若静脉炎的病变在下肢，多发生在股静脉、腘静脉或大隐静脉，表现下肢疼痛、高热，局部静脉压痛或触之如硬条索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。
（6）脓毒血症及败血症当感染的血栓化脓时，易液化脱落进入血循环，引起脓毒血症，多发生在肺部，如肺脓肿、胸膜炎及肺炎，其次是肾脓肿，主要是左肾，患者可有蛋白尿、血尿及肾部疼痛。还可在皮肤、关节和脑部发现脓肿病灶，往往持久不愈，给病人造成严重后果。炎症进一步扩散，引起败血症，全身出现中毒症状，昏迷、休克，最终导致病人死亡。

如何防治产褥感染
首先，应搞好预防，应注意：妊娠晚期应避免性生活及盆浴；接生时避免过多的阴道检查和肛诊：对胎膜早破、产程长、手术产者，应给抗生素预防感染：产褥期应保持外阴清沽，使用消毒的会阴垫或卫生纸防止感染；早下床活动，加强锻炼，增强体质；产后经常测体温，一旦发烧应及时请医生检查处理，不可延误。
其次，如果发生了产褥感染，应及时治疗：
（1）一般治疗产褥感染的妇女应取半卧位，能活动者可经常坐起，有利于恶露的排出，同时也可使炎性渗出液局限于盆腔最低处，减少炎症的扩散。注意营养饮食，静脉输液，降温，病情重者应停止哺乳，贫血严重者应输血。
（2）抗生素治疗应按细菌培养药物敏感试验选用有效的抗生素。病变表浅，全身症状不明显者，可给抗生素肌肉注射。如青霉素80万单位+庆大霉素8万单位肌肉注射，1日2次，7天一疗程。病情较重，紧急情况下首选广谱抗生素，同时加用抗厌氧菌的药物，常用青霉素800万单位，庆大霉素24万单位分别加入液体静脉点滴。配合使用灭滴灵250～500毫升，每天静脉点滴1次，症状基本控制后，改肌肉注射，灭滴灵改口服，灭滴灵对厌氧菌有明显的抑制作用。青霉素过敏者，应换用洁霉素或其他抗生素，一旦发现
症状加重，应及时更换大剂量、高效的药物。
（3）感染的刀口应及早拆线，换药，理疗。盆腔脓肿应从后穹隆切开排脓、腹腔脓肿应开腹引流；子宫感染严重者，可考虑切除子宫。