急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性咽炎”、“急性鼻咽炎”（感冒）、“急性扁桃体炎”等诊断名词，简称“上感”。它本身并不是十分严重的疾病，但是如不及时治疗，可引起很多并发症，可大致分为三大类：１、感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，较为常见的有急性眼结膜炎、鼻窦炎、中耳炎、咽后壁脓肿等；２、病原通过血循环播散至全身，尤其是细菌性感染并发败血症时，可导致全身各个部位的化脓性病灶，如皮下脓肿、化脓性脑膜炎、化脓性关节炎等；３、由于感染及变态反应对机体的影响，可发生风湿热、肾炎、心肌炎及其它结缔组织病。因此一定要早期、积极、彻底治疗，防止并发症的出现。

［病因］　
１、病原　以病毒为主，可占原发上呼吸道感染的90％以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等。细菌感染较少见，而且常继发于病毒感染之后，主要有Ａ组溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。其中链球菌往往引起原发性咽炎，并可引发机体变态反应，导致风湿热、心肌炎、肾炎等变态反应性疾病；而葡萄球菌感染则可继发全身各个部位的化脓性感染，对机体产生极大的影响。 　　　
２、诱发因素　营养不良和缺乏锻炼，以及有过敏体质的儿童，因身体防御能力低，容易发生上呼吸道感染，特别是在消化不良、佝偻病以及有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿，并发这类感染时，往往出现严重的症状。因此，加强锻炼、改善营养状况与环境卫生等对预防上感极为重要。

［临床表现］　
对于不同的患儿及病程的不同阶段，轻重程度有很大的差别，一般年长儿较轻，婴幼儿时期则重症较多；起病早期较轻，而延误治疗则可引起较为严重的并发症。对于一般的患儿，早期轻症时仅有流涕、鼻塞等鼻部症状和轻微的咽部不适，有时淋巴结可稍肿大。部分患儿发病早期出现脐周疼痛，与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关，一般１周内可自然痊愈。如在此期未得到充分治疗或是并发了细菌感染，则症状明显加重，出现寒战、高热（可诱发高热惊厥），伴有头痛、全身无力，不久即可因鼻咽部分泌物引起较频繁的咳嗽。同时，咽痛和全身症状均加重。如出现并发症，如中耳炎、败血症等，则会出现相应的症状。

两种特殊类型的上感　　　
１、疱疹性咽狭炎　由柯萨奇Ａ组病毒引起，好发于夏秋季。急性起病，表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体可发现咽部有多个２～４mm大小的疱疹，破溃后可形成小溃疡。病程一周左右。 　　　
２、咽－结合膜热　病原体为３、７型腺病毒。常发生于春夏季。是一种以发热、咽痛、结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行。多呈高热、咽痛、眼部刺痛、一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大。
　
［治疗］　
上感的治疗以充分休息、解表、清热、预防并发症为主，并应注意一般护理及支持治疗。 　　　
１、药物疗法　可分为对因治疗和对症治疗。对因治疗中病毒感染多采用中药治疗，如双黄连、抗病毒口服液等，必要时可加用干扰素、丙种球蛋白等提高机体免疫力的药物。除非合并有细菌感染，一般无须使用抗生素治疗，以免引起菌群失调而引发更严重的感染。即使使用抗菌药物来控制已经发生的细菌感染，也应从低档药物，如青霉素、百炎净等开始，逐渐升级，并应足量、全程应用，以免产生细菌耐药，影响到以后的用药。 　　　
对症治疗包括高热时的物理降温（冷毛巾敷头前额、酒精檫浴等）及各种降温药物（泰诺、百服宁等）的使用、惊厥时镇静药物（安定、鲁米那等）的应用等。它们对于病原菌并无直接作用，但是对于缓解症状，防止高热、惊厥对患儿的影响，有着其不可替代的作用。应注意及时应用。 　　　
２、局部治疗　0.5％新霉素－麻黄素液或１％病毒　液滴鼻（婴儿忌用油剂滴鼻，以免吸入下呼吸道引起类脂性肺炎），每日４次；咽痛者可含服咽喉片；病毒性结合膜炎可用１％无环鸟苷滴患眼，每１～２小时一次。