浅谈忧郁症

浅谈忧郁症
　　文 ／ 台北荣民总医院精神科住院医师 赵伟婷
　　现代工商社会繁忙，职场与家庭多方面的压力，使得现代人往往一根蜡烛两头烧。常常有人来问我：“医生，我是不是得了忧郁症？”在这里针对忧郁症做一个简单的介绍，一般重度忧郁症的人有下面几个症状：
　　1.一天当中几乎时时刻刻皆情绪低落，而且几乎是每天。
　　2.几乎或所有的活动，兴趣或快乐都显著减少，几乎整天都会，每日都有。
　　3.非处于节食而明显体重下降或增加；或几乎每天都食欲减少或增加。
　　4.几乎每日失眠或嗜睡。
　　5.几乎每日精神运动激动或迟滞。
　　6.几乎每日疲累或失去活动力。
　　7.几乎每日充满无价值感，或过份不合宜的罪恶感。
　　8.几乎每日思考或专注能力减退。
　　9.反覆想到死亡、重复出现无特别计画的自杀意念，有过自杀尝试，或已有实行自杀的特别计画。
　　以上九点，若达到或超过五点以上，且持续超过两个礼拜，因此无法上班、上学，可能已经是“重度忧郁症”的患者；此时最好到医院求助，找寻专业人士帮忙。一般人则不用过度担心自己或家人得了忧郁症；现代社会的环境，个人偶尔的情绪低落是很常见的。有些人，还没达到重度忧郁症的程度，可是他们的情绪低落却非仅是偶发，而是长年累月都处于低潮，虽可以勉强维持平日生活（如社交生活、上班、上学），但是前面所提重度忧郁症的症状也可见，只是程度没那么严重。目前国际通用的诊断标准，把这样的情况放在“情感性低落疾患”；甚至，目前大家在讨论关于“轻度忧郁症”及“反覆短期忧郁症”，希望藉此对忧郁症了解的更透彻，以利治疗及了解病程预后。
　　为什么会得忧郁症呢？主要分成生理和心理两大原因：
　　●生理面：(1)遗传因子(2)后天体质的演变。
　　●心理面：(1)个人内在心理冲突(2)社会人际上的冲突。
　　这些危险因子并非一定会造成情绪精神疾病的发作，只有在短时间内累积了大量上述危险因子，才有发病的可能。而且情绪疾患也跟个人个性特质、支持系统的完善与否，有密切关联。有的人天性坚毅，喜欢向高难度挑战；有的人多愁善感，在艺术方面有所长；有人好交友，有人喜欢独处；这些没有孰优孰劣，重要的是增加对自己的了解，知道自己的长处和短处，在遇到困难时，才能运用自己的资源渡过难关。生病不要怕找医生，一般人也不要对来精神科求诊的人，投以异样的眼光。毕竟，每个人都有追寻人生终极目标、脱离苦海的渴望。
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　　忧郁症问答集
　　文 ／ 省立草屯医院蔡辉煌医师口述 编辑部整理
　　一、心情沮丧是忧郁症吗？
　　不是。当面临挫折失败时，一般人通常都会有沮丧的反应，但经过自我调适后，多半会在短期间内恢复。例如失恋时，伤心一段时间，每天哼著伤心的恋曲自我安慰，什么事都不想做；但是也许在跟友人谈一谈，或是出门旅游散心的过程中，逐渐觉得天涯何处无芳草，决定不再浪费生命在沮丧中，这就是自我恢复的例子。但忧郁症不同，可依照忧郁的时间作判断，若忧郁的时间长达数月、半年，甚至一年、两年，状况都未见改善，便不只是一般人所说的“郁卒”而已。因此，偶尔心情不好并不能构成是忧郁症的诊断。
　　二、忧郁症是不是精神病？
　　忧郁症是精神病的一种，但精神病不完全就是忧郁症。精神病是泛指脑部的疾病，其类型有轻重之分；其中“轻忧郁症”是众多“轻型精神病”中的一种，举凡强迫症、焦虑症、恐慌症、恐惧症、饮食失调症等都属于轻型精神病；另外，精神分裂症、躁郁症、妄想症、严重老年痴呆症，及“重忧郁症”是属于“重型精神病”；而其他类的精神病尚包括癫痫症(又称羊痫症)、滥用药物或酒精、自闭症、弱智及与妊娠有关的精神问题等都是。因此，不同种类的精神病，主要症状及其严重程度也各有不同，若仅以“精神病”一词概说所有精神病患，是很粗略的说法，而且不同病名也不应相互混淆，就如同忧郁症并不是精神分裂症一样。
　　三、发现自己有忧郁症或家人有忧郁症的症状时，应该怎么办？
　　看医生。并且愈早接受治疗，痊愈机率愈高。有些病患随著外在环境的变化，如气候等，可能会自行好转，但病情好坏不定；如果拖延许久，甚至超过一年，都有再度复发的可能。如果能与医师配合，找出发病的原因，对症下药；或早期发现其负面的思维模式，透过心理建设来确立正向的思维观念；这不仅能减轻患者的痛苦，缩短疗程，更可将患者对家庭所造成的负面影响减至最低，是最具经济效益的解决之道。
　　四、患忧郁症到医院看病，应挂那一科？
　　可看精神科、身心科、脑科，或脑神经科。一般大医院都会附设相关科目，其中疗养院及精神科专科医院是专为精神相关疾病所设，亦是很好的医疗机构。但一般人通常对精神科望之却步，总认为我又没有疯，为什么要去那里？其实，精神病是一种常见的疾病。且患病率正持续上升中；假如我们仍采取一知半解的态度，不去正视精神病，吃亏的可能是自己，切勿一昧排斥而造成遗憾。此外，重型忧郁症已列为重大伤病，医疗费由健保局给付，若需住院只需付伙食费，而低收入户则全免；轻型忧郁症之医疗费亦由健保给付，部分负担百分之十，因此长期就医者的医疗费不会是问题。
　　五、目前常用的忧郁症治疗法有那些？
　　药物／服用抗忧郁剂。目的为增加脑中神经传导物质（血清张力素及正肾上腺素）的浓度来改善忧郁；现代的医药科技十分进步，药物的副作用极少。若因多次复发，则须长期服药者，便是基于病情所需，并非药物上瘾。
　　心理治疗／辅导正确的人生观及价值观，协助寻求面对人生逆境的方法，提升面对挫败的适应力。
　　电气痉挛治疗／电气痉挛治疗成为治疗精神疾病中，快速有效的治疗模式之一，简称电疗。是一种藉由电流诱导脑部的神经元细胞全面的去极化，产生整合性放电，进而改变神经生理及化学物质，以稳定精神状况的治疗。也可说是“去极化治疗”或是“放电治疗”。
　　照光治疗／在日照不足的北欧国家，因秋季后日照时间短暂，易患忧郁症，因此在病房中加设仿太阳光灯具，延长患者日照的时间，减低忧郁症状。
　　六、忧郁症一定要吃药吗？
　　忧郁症若为生理因素患者，吃药会有明显而快速的改善，有时服药一星期至两星期就可以看到疗效。但病人常常因为好转就不再来复诊，事实上，建议最好每个月定期复诊，至少半年中不要中断；医生会依病况的好转减低剂量，再依照病情将剂量减至最低，然后维持剂量，若半年不再复发，则有停药的可能。但仍需注意是否有复发症状，例如：失眠、注意力不集中、食欲减退、记忆力不好，便要立刻复诊；若治疗得当，并定时复诊服药，待病情稳定后，便能恢复正常的生活，和正常人一样。
　　七、忧郁症患者会有伤害他人的危险性吗？
　　年轻的忧郁症患者有脾气暴躁的可能，年长的忧郁患者，则多以身体不舒服来表示不安。但忧郁症患者通常是不会妨碍别人的，而且表现得过于安静，对周围事物不感兴趣，比较被动、内向、话少、退缩且活动减少；如能定时复诊服药，加上专业人员的辅导及照顾，则更为安全。但若疏于照顾，就会如同花瓶中的一朵花一样，没有人照顾、浇水，它就伫立在瓶中独自凋谢。严重的忧郁症患者虽有自杀念头，但往往因过度虚弱连执行的能力都没有；严重的忧郁症患者在经过治疗好转，体力恢复到有自杀能力时往往是最危险的阶段，所以此疗程更需要多加注意；或是重忧郁患者在开始意识到下一波忧郁又要来袭时，也易引发自杀行为。而轻型忧郁症患者偶尔想到自杀，但并不一定会真的去做。
　　八、忧郁症是不可告人的病吗？
　　不是的。忧郁症和其他的慢性病一样，如高血压、糖尿病及关节炎等。只是忧郁症的病变部位位于大脑，据研究显示，忧郁症是因脑神经细胞间传递讯息的传导物质降低，以致无法正确传导讯息。简单的说，就是大脑生病了。因此，不但需要请专业医生协助，给予适当的治疗，更需要亲友的支持。
　　忧郁症之所以为现代人所重视，是因为若其愈趋严重，不仅个人的角色功能无法正常扮演，甚至导致自杀，都将造成个人、家庭与社会的损失，因此，应当及早发现、及早治疗。
　　有许多与医生合作并耐心接受治疗的轻型患者，治疗后，依然都能将本身的角色扮演好，并且大为改善生活的步调及人际关系，使本身的专才及潜能得到更多的发挥，贡献社会。因此，患者家人及患者本身都不必有内疚、羞愧，或担忧败坏名声的顾忌。
　　九、劝忧郁症患者想开一点，是不是就好了？
　　没有这么简单。常有家属以为这是病患心结未开，不需要特别治疗，以致延误就医；而另一种家属则是责怪患者懒惰、不积极，一天到晚只会睡觉，如此反而加深病患否定自我存在的价值感。首先家人要了解，忧郁症是大脑病了，不是单纯说想开一点就可以解决病苦。因为，在患者的眼中日日都是黑暗与沉重，这种无力的感受，非他人所能明了；而且患者需要较长的康复时间，因此，家人、朋友的关怀与支持，以及社会各界的体谅与接纳，都是帮助他战胜病魔的重要力量。