《四部医典》诊断(一)辨症

论述本

第二十四章　诊断（一） 辨症

意生大仙接着问道：“善哉！导师明智师长。辨症部分应该如何去学习？请医药王予以指教。”明智大仙讲道：“善哉！大仙请仔细听。辨症犹如火与烟的关系，火是烟的基础，烟是火的表现；所以辨证就必须先认清症状。不懂这个道理的医生，认不清症状，犹如把烟错误地认为是水蒸汽，或者看见天空中有了云，就认为要下雨，把不可靠征兆，看成是可靠征兆。因此分析疾病的症状是非常重要的。疾病诊断须从三方面着手：①直接将疾病诊断出来；②取信于患者，让他认为这个医生高明，故须采取适当方式诊断疾病；③诊断时须进行分析取舍，将疾病辨明。

直接诊断疾病，须从以下三方面进行：从引起疾病的因素方面去分析诊断；从性质、症状方面去诊断；从有益、有害的方面去诊断。诊断疾病，须从引起疾病的病因、病缘、饮食、起居中去分析，找出真正的原因，特别是要清楚地知道发病的外缘，因为因与果是不会发生矛盾的。从性质、症状方面的诊断须注意诊断的基础、诊断的对象、诊断的途径、诊断的方法。所谓性质，就是指龙、赤巴、培根三者。须将其增长、耗损、蓄积、升起、紊乱等阶段的症状分析清楚，最后归纳为寒与热两种性质。所谓诊断的对象，就是从五官及其五境、五种污物来检查。五官是：眼、耳、鼻、舌、身五者；五境是：色、声、嗅、味、触五者；污物是：痰唾、大便、呕吐物、尿、血五者。所谓诊断的途径，就是要从地点、季节、体型、年龄、昼夜、空腹、饱食等进行诊断。所谓诊断的方法，主要是望、触、问三诊。望诊是凡能用眼睛看到的都要观察、看体型、察肤色，特别应该观察尿与舌。这是视觉所及的诊断。触诊是触摸全身的寒热、皮肤的燥润、凸起等，特别是要切脉。这是分析脉搏信息的诊断。问诊是听力所及的都要询问；询问的病因，患病的时间，患病的部位，特别是病因、部位和症状，必须问清楚。问清病因就会知道患的是什么病，问清部位就会知道发病的途径，问清疾病的特征，就会知道病情的细微差异，而不致于混淆。因此，在三诊中问诊最为重要。这是听声音的诊断。从有益、有害方面诊断，观察病因与疾病的性质两者之间是否相符，详细观察就能正确地诊断。这样，医生才能掌握病情，顺利地从饮食、起居、药物、外治等四个方面进行治疗。”