妊娠合并泌尿系统疾病问答

慢性肾炎患者怀孕后病情会加重吗
是的。因为怀孕期间的生理变化会使血液处于高凝状态，一些参与凝血的物质如纤维蛋白在肾脏的沉积增多，使肾小球滤出血液中毒物的功能下降。而且怀孕期间的一些并发症更会加重肾脏病的程度，如妊高征、胎盘早离、稽留流产等。
同时，慢性肾炎对怀孕的母亲和胎儿亦有影响。病变的严重程度不同，对母儿的影响不同。一般在慢性肾炎早期只有蛋白尿，未形成高血压。血清肌酐小于132微摩尔／升者，对母儿影响不大。而病程长者，由于慢性肾炎的特征性生理变化——纤维素样物质沉积会发生在胎盘部位，严重阻碍胎盘的物质交换功能，致使胎儿宫内生长发育迟缓甚至死亡。
肾脏病程度越重，孕妇患重度妊高征、流产、死胎等的机率越高，对母儿的威胁也越大。因此，慢性肾炎者如同时有蛋白尿、高血压、肾功能损害或高氮质血等症状，不宜怀孕。

慢性肾炎病人怀孕前后应注意哪些事情
（1）怀孕前一定要做全面系统的查体，确定病变的程度。最好取得大夫的同意，并与其保持密切的联系，以便有问题时能得到及时的帮助。
（2）进低蛋白、低磷饮食。怀孕期间肾炎病人的蛋白质摄入要适量，因为高蛋白饮食加重肾脏的负担，促使肾功能恶化，低蛋白饮食不利于胎儿的生长发育。推荐饮食中蛋白质量以40克／日为宜，而且要选用优质的动物蛋白。日常生活中含磷较高的食物有：坚果类如核桃、花生、腰果、虾皮、豆制品等，应尽量少食用。
（3）饮食中减少盐的摄入，可在一定程度上减轻高血压。
（4）控制血压是本病治疗中的重要环节，可选用的药物有：双氢氯噻嗪、动脉扩张剂（硝苯吡啶、肼苯达嗪、甲基多巴）和巯甲丙脯酸等。产科医生在选择用药时应同时考虑降压的作用和对胎儿的影响。
（5）预防感染。常用药物有：青霉素、大环内酯类抗生素。不要用有肾毒性的抗生素如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等。同时应随时纠正水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。
（6）定期复查尿素氮、肌酐值。若肌酐值大于265.2微摩尔／升，尿素氮大于10.71毫摩尔／升，要及时终止妊娠。
（7）慢性肾炎病人怀孕后期应住院治疗。终止妊娠的指征有：①妊娠满37周；②胎盘功能明显减退，有胎死宫内的危险时；③肾功能恶化。终止妊娠的方式以剖宫产为宜，同时应绝育。

为什么孕妇易患肾盂肾炎
一组调查显示：孕妇患肾盂肾炎的发病率为10.2％，明显高于非孕妇女。若得不到彻底治疗，可发展为慢性，甚至肾功能衰竭。孕妇为何易患肾盂肾炎呢，主要与以下妊娠生理变化有关：
（1）孕期雌、孕激素的分泌量增加，使肾盂、肾盏、输尿管、膀胱的肌层肥厚、松弛、蠕动减少。
（2）逐渐增大的子宫压迫输尿管，形成机械性梗阻，使肾盂、输尿管尿液排泄不畅。
（3）妊娠中期以后，膀胱有上移变位，易造成排尿不畅或尿潴留。
（4）妊娠期间尿液中的葡萄糖、氨基酸和维生素等营养成分增多，加之尿液流动缓慢，十分有利于细菌的生长，所以怀孕期更易发生尿路感染。

妊娠期发生肾盂肾炎会有哪些表现，对妊娠有什么影响
病人常表现为无明显诱因，突然发生发冷、高烧（体温常在40℃左右）、头痛、周身痛等。同时伴有腰痛、尿频、尿急、尿痛、排尿未尽感等泌尿系的症状。检查时可发现肾区有压痛和叩击痛。出现上述情况后，病人应做相应的化验检查，可发现：①尿常规中有蛋白尿、红细胞、白细胞甚至脓细胞。②尿细菌检查阳性，尿培养可明确感染细菌的种类。同时做药物过敏实验可帮助选择用药。肾盂肾炎所致的高热可以引起宫缩，导致流产和早产。若孕早期发病，高热环境可导致胎儿神经管发育异常，最常见的畸形是无脑儿。同时，细菌所释放的内毒素对母体和胎儿都有严重影响。

妊娠期发生肾盂肾炎怎么办
（1）急性期应卧床休息，最好取侧卧位，左右轮换，减轻子宫对输尿管的压迫，使尿液流畅。
（2）多喝开水或静脉输液使尿量增加，以达到冲涮尿路的作用。
（3）选择恰当的抗生素。最好根据药敏试验结果选择敏感的、对胎儿和肾功能影响小的药物。常用的为青霉素、头孢类和氨苄青霉素。病情轻者，可用一种药物，2周为一疗程，病情较重者则以4周为一疗程，并可同时应用两种抗生素。
（4）病人症状较轻者也可进行自我治疗，多喝茶水和绿豆汤有利尿和解毒作用。可服用中草药进行清热、泻火、利水，常用汤剂为八珍汤，中医治疗仍需遵照专家的意见。