妊娠合并甲状腺功能亢进问答

什么叫甲亢
甲状腺功能亢进简称甲亢，是指甲状腺功能增强，分泌的甲状腺素增多所致的一组疾病。这类病人常有以下表现：
食欲增强，然而却食多体瘦；怕热无力；抑郁激动，烦躁多虑；眼球突出；心律加快，血压升高；同时化验检查时可发现多系统的代谢异常。由于病人常伴有生育能力下降，所以重症病人合并妊娠并不多见。但由于甲亢病人常见于青年女性，轻型病人或经治疗后好转者面临怀孕、分娩的问题，因而需引起重视。

怀孕对甲亢有什么影响
医生对这一问题尚有不同意见。多数人认为，由于怀孕期间胎盘可以分泌促甲状腺释放激素（TRH）、绒毛膜促性腺素（HCG）从而可促使甲状腺功能增强，加重甲亢患者的病情。
但是也有部分研究者认为怀孕对甲亢并无大的影响。实际生活中，大部分甲亢患者经恰当的治疗和产科监护能安全渡过妊娠、分娩过程。

甲亢对怀孕有什么影响
前面已经提到，轻症病人对怀孕影响不大，但重症病人由于神经、肌肉的兴奋性强，容易引起子宫收缩致流产、早产。多种代谢异常使妊高征、死胎的发生率增加。能量消耗增加使可利用能量减少，易致分娩时的宫缩乏力。
在甲亢病人的血液中还可以看到一种蛋白叫做长效甲状腺素，它可以经胎盘进入胎儿体内，引起胎儿甲亢，也叫先天性甲亢。有的胎儿在出生3～4周，先天性甲亢才逐渐消退。这种情况下，胎儿、新生儿的死亡率较高。
甲亢对妊娠的另一种影响是由于服用药物所致，如常用的硫脲类药（甲基及丙基硫氧嘧啶）可经胎盘进入胎儿体内，引起胎儿甲状腺功能减低甚至导致胎儿畸形。所以轻症甲亢病人应尽量不用或少用抗甲状腺的药物。

甲亢病人怀孕时会发生甲状腺危象吗
会发生。而且一旦发生，孕产妇的死亡率较高。幸运的是发生机会不多。
所谓甲状腺危象，是甲亢病人恶化的严重症状，可发生在各种应急情况下，如手术、分娩、感染、外伤等。主要表现为：高烧，体温在39℃以上；脉搏加快，可达每分钟140～160次以上。做心电图时可发现严重的心率失常。病人常神情焦虑，烦躁不安，大汗淋漓，恶心、呕吐、腹泻，进而引起虚脱、休克，甚至昏迷。
发生以上情况的产妇有生命危险，需有经验的产科和内分泌医生参与抢救。常用的抢救措施有：①降温；②给予碘制剂；③加大抗甲状腺药物剂量；④应用心得安、地塞米松等对症治疗的药物，及时调整水、电解质紊乱和酸碱失衡。⑤病情稳定后2～4小时应结束分娩，根据产科情况选择经阴道分娩或剖宫产。

对甲亢孕妇的治疗应注意哪些事情
（1）怀孕12～14周后严禁用放射性碘治疗，因可引起胎儿、新生儿永久性甲状腺功能低下。
（2）抗甲状腺药物的用量宜小，一般为非孕时的半量，可根据症状、化验结果调整药量，不可骤然停药。丙硫氧嘧啶很少能通过胎盘影响胎儿，所以可以做为首选药物。
（3）对甲状腺肿大明显，有压迫症状者，或经药物治疗不能控制病情的可考虑手术治疗。从理论上讲以在妊娠16～20周手术为宜。但实际工作中，病情较重者应劝其避孕，待治疗好转后再考虑怀孕。而若孕期病情发展较快者，应首先考虑终止妊娠。
妊娠期的甲状腺手术存在许多问题，应特别谨慎。

甲亢患者怀孕后应做哪些特殊处理
（1）怀孕期应加强产前检查和胎儿监护，提前住院待产（一般在36周左右），以使大夫对病情有充分的了解和准备。
（2）分娩方式以阴道分娩为佳，产程中给予精神安慰和镇静药物，以减轻疼痛对产妇的刺激。同时应注意给氧，补充能量和缩短第二产程，若有指征， 亦可选择剖宫产。
（3）分娩前后应预防感染，防止并发症和甲状腺危象的出现。
（4）因抗甲状腺药物经乳汁分泌可影响新生儿，故产后若需继续服药者不宜哺乳。
（5）应注意检查新生儿的甲状腺功能，若发现异常及时采取措施。