羊水过多知识问答

什么叫羊水过多
羊水即充满于羊膜腔内的液体。它的量的多少随孕周的不同而有所不同，一般说来，妊娠10周时，约有30毫升羊水；孕20周时，约有350毫升，38周时约有1000毫升，妊娠最后2周略有减少。凡妊娠的任何时期内，羊水量超过2000毫升，就称为羊水过多。
若羊水增加比较迅速，在数天内超过2000毫升者，称为急性羊水过多。大多数情况下，羊水量增加比较缓慢，常常在较长的时间内缓慢增加超过2000毫升，称为慢性羊水过多。
羊水过多的发病率很难准确统计，据估计大约占分娩总数的0.5％～1％。羊水过多时，羊水的外观性状和正常者并无差别。

为什么会发生羊水过多
羊膜腔内的羊水不是“死水一潭”，它是不断地进行交换的。在妊娠早期，羊水主要来源于母体的血浆。在妊娠中、晚期，羊水主要来源于胎儿尿液。而胎膜的吸收和胎儿的吞咽是羊水的主要去路，二者正常情况保持平衡。保持妊娠正常情况下羊水量在300～1000毫升。一旦羊水交换失去平衡就会出现羊水过多或过少。
大约30％～40％的羊水过多原因不明。大约25％的羊水过多为胎儿畸形，多见于神经管畸形如无脑儿、脑膨出和脊柱裂等神经管缺陷时，由于脑脊膜裸露，渗出液增加，导致羊水过多。还有消化道畸形，如食道闭锁、幽门梗阻等。另外，多胎妊娠、糖尿病、母儿血型不合时也易发生羊水过多。

羊水过多有什么表现
一般羊水量超过3000毫升时，临床上才出现症状。由于羊膜腔内羊水量过多，子宫会过度膨胀。急性羊水过多，羊水量增加急剧，子宫骤然膨胀，迅速增大，所以症状明显。而慢性羊水过多，由于羊水增长较慢，子宫逐渐膨大，症状比较缓和，大多数孕妇能逐渐适应，和正常妊娠感觉没有什么不同。急性羊水过多，约占2％，一般在妊娠20～24周发病；慢性羊水过多约占98％，多见于妊娠28～32周。由于子宫的过度膨大，横膈上胎，引起腹部胀痛，孕妇不能平卧，呼吸困难，同时由于膨大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，可引起下肢及外阴水肿和静脉曲张。患者会行走不方便，喜欢侧卧，有时出现消化不良、恶心呕吐和便秘。羊水过多的孕妇，其腹部显著大于正常妊娠月份，皮肤发亮。

怀疑羊水过多应做哪些检查
若孕妇的腹部明显大于正常妊娠月份，应想到有羊水过多的可能。因为羊水过多有胎儿畸形的可能，所以孕妇应去医院做产前诊断。
医生产前检查时，发现腹围、宫高明显大于正常月份，胎方位查不清，胎心听起来遥远或听不到，就会想到羊水过多。进一步确诊或排除胎儿畸形可以做B超检查，B超检查不仅可可以发现无脑儿、脑积水等胎儿畸形。另外，羊水穿刺查甲胎蛋白（α-FP）对一些胎儿畸形的诊断有重要价值。

羊水过多怎么办
如果医生确诊孕妇羊水过多，其处理方法主要决定于胎儿有无畸形，以及患者症状的严重程度。如患者无不适感，胎儿无畸形，可以继续妊娠，但应注意低盐饮食，注意休息，必要时可在医生的指导下酌情服用镇静药，预防妊高征的发生。如胎儿无畸形，但患者症状明显，医生会开一种叫消炎痛的药物，对治疗羊水过多有良好效果，但作用机制不是很清楚。有人认为，它可能与减少胎儿尿排出量和促进羊水经由肺部重吸收有关。医生也可能采用经腹羊膜腔穿刺放羊水术，但这种方法，只能暂时缓解症状，不久羊水会继续增长，患者再次出现症状，如果多次穿刺（一般隔3～4周），容易引起感染、早产，有一定危险性。
若羊水过多合并胎儿畸形，医生会毫不犹豫地决定终止妊娠。终止妊娠的方法一般采用经阴道破膜引产。人工破膜后，要注意羊水流出速度不能过快，一般以每小时500毫升左右为宜，流出过快，会发生胎盘早离及产妇休克。若破膜后超过12小时未发动宫缩，要用抗生素预防感染，超过24小时仍未发动宫缩，可以静脉点滴催产素引产。