多胎妊娠知识问答

什么叫多胎妊娠
绝大多数的妇女一次妊娠只能生育1个婴儿，但少数妇女，一次妊娠可以孕育2个或2个以上的胎儿，在医学上就称之为多胎妊娠，也叫多胞胎。
在多胎妊娠中，双胎妊娠最为多见，而三胎以上者便是凤毛麟角了。19世纪末，一位叫Hellin的学者根据大量的统计资料，推算出多胎妊娠的发生率公式，即西林公式：多胎妊娠发生率＝1/80^n-1，n代表多胎数。也就是说双胎妊娠的发生率为1/80，每80次妊娠中，有1对孪生儿诞生。三胎妊娠的发生率为1/80²，四胎妊娠为1/80³，依次类推。

多胎妊娠是怎样发生的
在19世纪以前，人们一直赋予多胎妊娠以神秘的色彩，随着科学的发展，人类胚胎学成立了一门专门研究孪生和多胎的学科，从而揭开了多胎妊娠的奥秘。
我们知道人是精子和卵子结合的产物。精子和卵子结合形成受精卵。双胞胎可以起源于一个受精卵，也可起源于两个受精卵，前者叫单卵双胎，后者叫双卵双胎。在双胎妊娠中，约2/3是双卵双胎。非常有趣的是双卵双胎的发生有明显的家族差异，且其发生率随母亲年龄的增长而增高，大约于39岁达到高峰。在某些家族中有反复出现双卵生孪生儿的倾向，这足以证明它是受遗传控制的。胚胎学家的研究证实，母亲的基因型会影响后代双卵性双胎的发生率，而父亲的基因型则无影响。研究还发现如果第一胎是孪生儿，那么下一次妊娠时，很可能重复出现双胎妊娠或其他形式的多胎妊娠，这种可能性比一般人多5～6倍。由于双卵双胎是由两个卵细胞分别和两个精子结合所产生的，所以他们的性别可能不同，可能是一男一女，也可能全是男或全是女。其遗传基因亦不同。所以其容貌和体态并不十分相似，如同一般的兄弟姐妹。而单卵性双胎则不同，由于它们来源于同一个受精卵，是由单一受精卵分裂而成，所以具有相同的遗传基因，其性别相同，容貌相似，它的发生无明显的家族特异性，与母亲的年龄几乎没有关系。
三胎以上的多胎妊娠其产生机制和双胎大体相同，但发育过程就更为复杂了。三胎妊娠的起源可以由以下三种形式：①1个受精卵分裂成单卵三胎；②2个受精卵，其中一个分裂成2个胚胎原基，形成双卵三胎；③3个受精卵分别形成三卵三胎；同样四胞胎可以有单卵四胎、二卵四胎、三卵四胎、四卵四胎。依次类推。

多胎妊娠与哪些因素有关
科学家们多年的研究观察发现，多胎妊娠的发生与以下因素有关：
（ 1）遗传因素家族中特别是母亲，姐妹有多胎史者，多胎的发生率增加。据统计，双胎之母本人是双 胞胎的占4％，而双胎之父本人是双胞胎的仅占1.6％，可见双胎有遗传性，母亲尤为重要。而且已生过多胎的妇女容易再生双胎或多胎，这种机会比一般妇女高4倍多。
（ 2） 环境因素在正常情况下，一个受精卵只能发育成一个胎儿，若在早期发育中受某种因素的影如受精卵着床前，宫内温度下降或缺氧，可使胚胎发育迟缓，并诱发多胎妊娠。
（3）年龄及妊娠次数年龄越大，胎次越多，发生多胎妊娠的机会亦越多。
（4）药物因素近年来，由于促排卵药物的应用，如促性腺激素、克罗米芬，使卵巢一次排出多个卵子，若同时受精，就会形成多胎妊娠。

多胎妊娠在妊娠期有什么危险
多胎妊娠确实是一件令人高兴的事，但母亲的负担是单胎妊娠的2～3倍，处于超负荷状态，所以在医学上多胎妊娠属于高危妊娠，若不注意孕期保健，会产生许多妊娠并发症，影响孕妇健康及胎儿安全。妊娠期多胎妊娠容易出现以下问题：
（1）妊娠反应和其他症状常较重或较早出现多胎妊娠的孕妇，血中绒毛膜促性腺激素水平显著升高，这可能与其早孕反应较重有关。有的甚至出现妊娠剧吐。
（2）易出现压迫症状妊娠10周以后子宫增大比单胎妊娠明显，于妊娠24周后尤为迅速。由于膈肌的上移和心脏负担的加重以及对下肢静脉回流的影响均较单胎明显，所以易出现呼吸困难、下肢浮肿及静脉曲张等症状。
（3）缺铁性贫血多胎妊娠孕妇血容量增加比单胎时多，且供应多个胎儿对铁质的需要量增加，容易出现缺铁性贫血。
（4）容易发生胎膜早破和早产由于子宫过度膨大，又常合并胎位不正，容易发生早破膜及早产。多胎妊娠单一胎儿体重常常小于单胎妊娠。据资料统计双胎的平均妊娠日期比单胎缩短近20天。胎儿体重在2500克以下者占50％～55％，1500克以下者占10％～15％，围产儿的死亡率高达10％～15％。
（5）易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形和前置胎盘。

在分娩期，多胎妊娠有什么危险
分娩期，可以出现以下问题：
（1）由于子宫过度膨大，临产后容易发生宫缩乏力，导致产程延长。
（2）因单一胎儿较小，常伴有胎位异常，破膜后易发生脐带脱垂。
（3）第1个胎儿娩出后，第2个胎儿的活动范围加大，容易转成横位，导致难产；并且子宫骤然缩小，容易发生胎盘早期剥离，从而对第二个胎儿造成威胁，产妇的健康受到影响。
（4）若第1个胎儿为臀位，第2个为头位，在分娩的过程中，两个胎儿的头互相交锁，造成难产。若两个胎儿都为头位，同时下降入盆，可以互相碰撞，造成难产。
（5）两个胎儿相继娩出，腹内压突然下降，母亲难以适应也可以发生产后休克。
（6）多胎妊娠常并发妊高征、贫血，抵抗力较差。且经阴道助产的机会增加，容易发生产褥感染。

多胎妊娠怎样诊断
多胎妊娠的诊断不是很困难。如果家族中有多胎妊娠史，或者此次受孕前曾接受促排卵药物治疗，怀疑自己有多胎妊娠的可能，到医院做产前检查即可确诊。
产科医生在产前检查时发现：①子宫大小比同月份的单胎妊娠者明显增大；②腹部检查可以触及多个小肢体和两个胎头，或者发现胎儿较小，与子宫大小不成比例；③在不同的部位同时听到两个频率不同的胎心，就要想到多胎妊娠的可能。超声检查对多胎妊娠的诊断起决定的作用。若在妊娠12周以后多普勒胎心仪听到两个频率不同的胎心，或者B型超声显像仪见到两个妊娠囊或两个胎头，就可以诊断多胎妊娠。

多胎妊娠孕期应注意什么
（1）防治贫血多胎妊娠妇女在早期就容易出现贫血，为了防治贫血，孕妇应注意增加营养，多食用新鲜瘦肉、蛋、奶、鱼及动物肝脏。新鲜蔬菜、水果也不应缺少。进入妊娠后期，还应每日补充铁剂、叶酸等。如可以每日口服硫酸亚铁1～2片（300～600毫克），维生素C300毫克，如果血红蛋白在10克以下，要适当加大药物剂量，若已出现严重贫血或口服药物有困难，可肌肉注射右旋糖酐铁，也可根据医生的建议少量多次输新鲜血。输血一定要在医护人员的监护下，以免发生危险。
（2）防治妊高征多胎妊娠由于子宫过度膨胀，张力过高，影响子宫的血液供应，造成子宫胎盘缺血缺氧，易较早发生妊娠高血压综合征，且程度常常较重，防治方法主要有：①应及早产前检查，以后定期产前检查时，注意血压的变化；②生活要有规律，保证睡眠每日在8小时以上；③生活环境舒适，衣服应宽大，质地要柔软；④饮食方面，应注意摄入足量的蛋白质、蔬菜、补足铁和钙剂，食盐要少量但不要严格限制，以免引起低钠血症，甚至产后虚脱；⑤若妊娠中期平均动脉压超过11.3～12.0千帕（85～90毫
米汞柱），可在医生的嘱咐下适当服用阿司匹林及钙片等。
（3）预防早产多胎妊娠由于种种原因，往往难以维持到足月而提前分娩。其预防早产的方法有：①注意孕期卫生：禁止性交，防止感染，孕妇应保持乐观，避免精神创伤。②注意卧床休息：妊娠28～30周后，应多卧床休息，特别要多向左侧卧位，这样可增加子宫—胎盘的血流量，防止自发性子宫收缩。③有子宫颈发育不良，内口松弛者，可在妊娠14周左右行宫颈内口环扎术。④妊娠到28～30周，需服用硫酸舒喘灵片，每次1片，每日4次，至妊娠37周停药。⑤有先兆早产征兆者，应及时住院接受治疗。
经上述预防措施后，一般都能安全渡过妊娠期，使孕期延长至37周以后，这时胎儿各器官基本发育成熟，出生后具有存活的能力。

多胎妊娠分娩期应注意什么
多胎妊娠由于单个胎儿往往要比单胎妊娠小，大多可以经阴道分娩，但由于多胎妊娠分娩时存在着一些危险因素，所以更应密切注意胎心及产程变化。具体地说应注意以下几方面：
（1）要注意宫缩情况。多胎妊娠容易发生宫缩乏力，产程中产妇应与医生密切合作。注意休息，不要大喊大叫。若出现宫缩乏力或产程延长，可以给予静脉点滴催产素加强宫缩，加速产程进展。
（2）在第一个胎儿娩出后，要注意固定第二个胎儿的胎方位，以免转成横位，造成难产。同时注意观察阴道流血情况及胎心情况，以便及时发现胎盘早离。
（3）预防产后出血。于最后一个胎儿娩出后，应立即肌肉注射催产素10单位及麦角新碱0.2毫克，同时腹部放置砂袋或用腹带紧裹腹部，以防止腹压突然下降引起休克。
（4）多胎妊娠临产后应常规备血。