死胎知识问答

什么叫死胎
妊娠20周后，胎儿体重大约重500克以上，在分娩前或分娩过程中，发生死亡，这时胎儿仍在宫腔内，称为死胎，俗称胎死腹中。
临床上为了统计方便和正确起见，都以胎儿体重来作为标准。目前许多专家们同意，胎儿体重在500克以上就有活的能力，因此，以500克为标准，在500克以下生出来的称为流产儿，在500克至2500克之间的称为早产儿。（500克以上也就是怀孕20周以上生下来无心跳、呼吸或者是活的征象的称为死产）。如果怀孕20周以上的胎儿，生下来有心跳，呼吸等活的征象，在4周内死亡的又称为新生儿死亡。

死胎有哪些原因
缺氧可能是造成死胎常见的原因。可是为什么会造成缺氧呢？至少有1/4的病人找不到根由。可能的原因有以下几种：
（1）妊高征、妊娠合并慢性肾炎、妊娠合并原发性高血压这三种情况都有血管痉挛趋势，由于血管痉挛子宫胎盘血供减少，胎儿缺氧。另外，这三种疾病都易造成胎盘早离，产生产前出血而加重胎儿缺氧。这三种疾病是死胎最常见的原因；
（2）母体全身及腹腔感染、急性羊膜绒毛膜炎等所致的感染发烧由于发烧，氧气的需要量迅速增加，供不应求而缺氧，可能置胎儿于死地；
（3）胎儿畸形；
（4）胎盘功能减退许多找不出原因的死胎时常归于胎盘功能减退。但是死胎胎盘组织学检查，偶尔发现胎盘过小，部分变薄、变硬、钙化和坏死外，大多缺少有力的佐证；
（5）少见的疾病如糖尿病及胎婴儿红血球症患有糖尿病的孕妇，如果糖尿病没有得到有效的控制，时常在怀孕最后四周致胎死宫内。胎婴儿红血球症在美国，据Eastman医生的报告占死胎的13％，在我国极少见。

死胎如何转归
多数死胎（约80％）在胎儿死亡后2～3周内自然娩出。胎儿宫内死亡后，由于胎儿骨骼已经长成，在宫腔内受到压迫可以出现：
（1）胎儿被压扁胎儿死亡后，羊水被吸收胎盘循环消失而发生退行性变，身体构造相互压迫而压扁了胎儿，并有枯干现象。
（2）纸样胎儿在双胎妊娠中，其中一个胎儿死亡而另一个胎儿继续生长，死掉的胎儿枯干成纸样。
（3）胎儿浸软胎儿的皮肤松软，缺乏弹性，且一碰就脱皮，呈暗红色，内脏器官也变软而脆，头盖骨缺乏弹性而重叠。胎儿腹部有气体积聚而鼓胀起来。

如何诊断死胎
孕妇若自觉胎动消失，子宫不再增大反而有所变小，乳房松软变小，就要立即去医院检查。医生若听不到胎心，就可能要怀疑死胎。进一步的检查可以通过B超，若B超检查见胎心搏动消失、胎动消失，就可以确立死胎的诊断。

如何处理死胎
确诊死胎后，一般可以等候2周，任其自然临产。如果病人非常惧怕或2周后未临产者，医生通常采用羊膜腔内或者宫腔内羊膜腔外注射利凡诺的方法引产，也可能采用米索前列醇引产，成功率都很高。
若患者前来就诊时估计胎死宫内超过4周仍未娩出者，医生要作凝血的有关检查，如纤维蛋白原的测定、凝血酶原时间测定等，以确定有无凝血功能障碍，因为胎死宫内时间过久，退行性变的胎盘和羊水就可能释放凝血活酶进入母体循环，从而引起凝血障碍，导致分娩时大量出血。