母儿血型不合知识问答

什么是母儿血型不合，怎样分类
血型是人的一种遗传性状，常见的有ABO血型和Rh血型系统。大多数人都知道，输血时如果两人的血型不同则会发生溶血反应，严重者可导致受血者死亡。
母儿血型不合则是孕妇与胎儿之间血型不合而产生的一种同族血型免疫性疾病。胎儿的血型是由母亲和父亲的血型决定的。胎儿从父亲方面遗传下来的显性抗原恰恰为母亲所缺乏，通过妊娠、分娩，这种显性抗原就会进入母体，刺激母体产生抗体，当该抗体又通过胎盘进入胎儿血循环时，就会产生抗原抗体反应，引起胎儿红细胞凝集破坏，导致胎儿或新生儿的溶血症，严重的可导致胎儿或新生儿的死中以D抗原性最强，引起Rh血型不合的发病率较高，所以，医生在判定Rh阳性或阴性时，通常用抗D血清来测试，若出现凝集反应，则为Rh阳性，否则为Rh阴性。当孕妇为Rh阴性，而胎儿为Rh阳性，母亲可以被胎儿的D抗原致敏而产生抗胎儿血的D抗体，当该抗体又得以回到胎儿血循环时，就会产生溶血反应，对胎儿或新生儿产生危害。但是因Rh血型有6种抗原，即使母亲为Rh阳性时，也可能会产生E抗体、C抗体等，从而也可能发生母儿血型不
合。

母体血循环与胎儿血循环是两个不相通的循环系统，为什么胎儿的红细胞能进入母体从而对母体致敏呢
在正常情况下，红细胞是不能通过胎盘的，但是在妊娠、分娩或者流产的过程中，胎盘绒毛可能有小部分破损，绒毛血管内的红细胞就可以进入母体。据有关资料报道，只要有0.03～0.07毫升红细胞进入母体就可以致敏，所以流产或分娩次数越多，这种抗原进入母体的机会越多，母体产生的抗体越多，胎儿或新生儿得病的机会也越大，病情也越严重。一般第1胎不发病，而第2胎以后开始发病。
ABO血型抗原在自然界里广泛存在，孕妇可以在肠道吸收而在体内产生抗体，所以ABO血型不合在第1胎也可以发生。

怀疑母儿血型不合应做哪些检查
如果孕妇过去曾经有死胎、死产或新生儿溶血病，而始终找不到原因者，可能发生母儿血型不合。
怀疑母儿血型不合可以做以下检查：
（1）血型检查对孕妇及丈夫做ABO及Rh血型检查。如果孕妇为O型血而丈夫为A、B或AB型血，则可能发生ABO血型不合；如果孕妇为Rh阴性而丈夫为Rh阳性者，可能发生Rh血型不合。
（2）抗体测定有血型不合可能者。应在妊娠中期检查孕妇血中有无抗体，可诊断有无血型不合，必要时连续定期测定，可以估价病情的严重程度，以指导防治措施。
（3）羊水检查有条件的医院可以做羊膜腔内穿刺抽取羊水，做羊水胆红素测定，以判断胎儿是否受溶血损害。
（4）B超检查观察胎儿有无水肿，有无肝脾肿大及腹水等。
（5）必要时可行脐带穿刺术孕妇需要住院。脐带穿刺既可以明确诊断，也可以做宫内治疗。

母儿血型不合孕期如何处理
如果孕妇经检查发现已被致敏，或已经明确发生母儿血型不合时，其处理包括以下几个方面：
（1）中药治疗茵陈9克，制大黄4.5克，黄芩9克，甘草6克，每日1剂，一直到分娩。
（2）吸氧每日3次，每次30分钟。
（3）维生素E100毫克，每日1次。
（4）静脉推注二联药物50％葡萄糖20～40毫升，加维生素C500～1000毫克静脉推注，每日1～2次，连续10天为一疗程。
（5）苯巴比妥每日3次，每次30毫克。
（6）子宫内输血如胎儿溶血，贫血严重，可做子宫内输血，但据报道疗效并不理想，国内应用者极少。
（7）引产若Rh血型不合经测试抗体效价达到1∶32以上，ABO血型不合抗体效价达到1∶512以上；孕妇过去有过死胎的病史，或者前一胎新生儿死于溶血病；孕妇感到胎动有改变，经检查发现胎儿宫内不安；羊水穿刺检查发现羊水呈深黄色或胆红素含量升高；而妊娠已达到或者接近33周者应及时引产。终止妊娠，以免胎死宫内。

母儿血型不合的新生儿出生后应注意什么
新生儿出生后，根据其病情，主要表现为水肿、黄疸、贫血，医生检查会发现肝脾肿大。严重的出生后不久就会死亡。轻者，开始时黄疸不明显，以后会逐渐加重，其贫血的程度取决于抗体的量以及与胎儿红细胞结合的程度和胎儿代偿性造血的功能。新生儿出生后，医生要注意观察：①出生1～2天内，要注意黄疸出现的时间、胆红素升高的速度及患儿贫血的严重程度。②要注意高胆红素引起核黄疸。一般在生后2～7天出现，患儿可能出现睡眠时间过长，全身肌肉张力下降，吮吸反射消失，突然尖叫、抽风、角弓反张及发烧等。一旦出现核黄疸，患儿的死亡率非常高，即使幸存，可能遗留运动障碍及智力发育不全等后遗症，所以应积极防治。③产后2个月，要注意红细胞再生障碍所导致的严重贫血。

怎样预防核黄疸
因核黄疸危害重，对患儿造成死亡率高，所以应在核黄疸出现前，注意预防，严密观察血中胆红素升高的程度和速度，不要超过发生核黄疸的临界浓度（18～20毫克％）。预防的措施包括以下几个方面：
（1）药物治疗①激素、血浆、葡萄糖治疗。强的松2.5毫克，每天3次口服；血浆25～30毫升，静脉滴注，喂葡萄糖水。②苯巴比妥每公斤体重5毫克，每日口服，连续5～7天。③药用炭，每4小时口服0.75克。④三黄汤：茵陈9克，大黄1.5克，黄连1.5克，黄芩4.5克，黄柏4.5克，山栀3克。
（2）光照治疗光照治疗方法简单，效果好。对于没有溶血的患儿，可以间歇照射，一天照射12小时，对于溶血患儿，可以持续照射96小时。
（3）换血疗法换血量可根据患儿体重计算，一般每公斤体重150毫升计算。可以选择脐静脉或者隐静脉换血。换血可以机械地除去患儿体内的胆红素，致敏的红细胞和抗体，纠正贫血。