分娩期并发症之脐带异常

脐带有哪些异常情况，对胎儿有何危害
脐带是母儿之间的纽带，表面有羊膜覆盖。脐带一端连着胎儿脐轮，另一端附着于胎盘，是给胎儿运输氧和营养物质的“绿色通道”，同时把胎儿的代谢废物传给母体，直至胎儿成熟，脱离母体，脐带的使命也宣告结束。如果脐带出现异常，会直接或问接影响胎儿血液供应，导致胎儿窘迫，甚至死亡。
（1）长短异常正常脐带长约30～70厘米，平均为50厘米。如果脐带长度不足30厘米，称脐带过短。脐带过短，在分娩时，影响胎先露的下降，导致产程延长、胎盘早剥；由于胎先露的下降，脐带过度牵拉，影响胎儿的血供，引起胎儿窘迫，甚至脐带被拉断，子宫翻出。如果脐带超过70厘米，则叫脐带过长。脐带过长，容易发生脐带缠绕、脐带打结、脐带脱垂等，严重者可由于胎儿严重缺氧，导致胎死宫内。
（2）附着异常正常情况下，脐带附着在胎盘上。如果脐带附着在胎膜上，脐血管穿行在羊膜与绒毛膜之间，医学上称之为脐带帆状附着。一旦破膜时，血管断裂，很容易引起胎儿大出血而死亡。

脐带绕颈能经阴道分娩吗
近年来，随着超声诊断技术的提高，脐带绕颈的诊断率明显提高。有许多孕妇害怕脐带绕颈影响胎儿，所以临产后迫切要求剖宫产。事实上，有脐带绕颈的大部分孕妇都能经阴道分娩，且母儿均平安。这是因为脐带绕颈对胎儿的危害程度视缠绕程度不同而不同。如果脐带绕颈圈数多且紧者，在妊娠期容易引起胎儿宫内发育迟缓甚至胎死宫内。有报道一引产的死胎绕颈5周。如果绕颈周数少如1～2周，且较松者，多不影响胎儿生长发育；只要在分娩期严密观察，胎心正常者多可经阴道分娩。一旦胎心变快，给氧后不见好转，可考虑剖宫产结束分娩。

什么是脐带先露、脐带脱垂，怎样早期发现和处理
脐带在胎先露的前方或一侧，胎膜未破裂前叫脐带先露；破膜后，脐带随羊水沿破口脱落在胎先露的下方，经宫颈口进入阴道内甚至脱出在外阴部，则称为脐带脱垂。多由于胎位异常如臀位足先露；胎头高浮等破膜后脐带随羊水脱出。脐带脱垂，血流很快受阻而发生胎儿窘迫甚至胎死宫内，其发生率约为0.3％～0.6％。
因此，医生遇到以下情况，应考虑有脐带先露或脐带脱垂的可能，及早结束分娩。
（1）临产后，胎心突然不规则或者变慢；
（2）破膜后胎心出现异常，改变体位后好转；
（3）头先露无其他原因，而羊水中有胎粪者；如果未破膜者，考虑有脐先露，可抬高臀部，防止胎膜在宫口开全前破裂。分娩方式应根据宫口开大、胎位及胎儿大小综合考虑而定。如果脐带脱垂，胎儿已死者，应行毁胎术。脐带脱垂，胎儿存活者，应将脐带还纳，及时行剖宫产。