分娩期并发症之胎膜早破

什么叫胎膜早破
妊娠期胎膜具有保护羊水和胎儿的作用。在分娩期，胎膜和羊水形成羊膜囊，有利于宫颈口的开放。正常情况下，胎膜多在宫口近开全时破裂。胎膜在临产前发生破裂，医学上称之为胎膜早破，老百姓称“早破水”。胎膜早破是常见的产前并发症，一旦发现胎膜早破，应及时去医院检查。

胎膜早破的原因有哪些
胎膜早破多和某些因素有关，有人称胎膜早破为难产的信号，因此明确其发生原因，有助于处理。
常见原因如下：
（1）胎位不正、骨盆狭窄使胎儿先露部与骨盆入口不能很好衔接，前羊膜囊内压力不均，导致胎膜早破。
（2）羊膜腔内压力过高如羊水过多，巨大儿、双胎等，胎膜承受不了过高压力发生破裂。
（3）宫颈内口松弛或宫颈有过严重裂伤从而导致胎膜早破。
（4）妊娠后期性交、剧烈的咳嗽，腹部受伤等容易发生胎膜早破。
（5）胎膜本身发育不良或有过感染，使胎膜脆弱，容易破裂。

如何诊断胎膜早破
胎膜早破有特殊的临床表现，其诊断要点如下：
（1）孕妇突然感到有液体自阴道流出，流液的多少与胎膜破口的大小、高低有关。破口大，位置低，则阴道流液多。如果流出的液体中含有胎脂即可确诊。
（2）肛诊或阴道检查摸不到前羊膜囊，如果一手上推先露部，可见羊水自阴道流出。
（3）正常阴道内呈酸性，如果破膜后，则呈碱性，pH试纸变蓝。
（4）阴道后穹窿液体作涂片，可找到胎儿上皮细胞和羊水结晶。

胎膜早破对母儿的影响如何
（1）胎膜早破诱发早产有人统计大约1/3胎膜早破发生在妊娠足月前，所以早产发生率增高。早产儿体重低、生存能力差，更容易发生新生儿疾病，不容易存活。
（2）脐带脱垂胎膜过早破裂，在分娩过程中脐带在胎儿娩出前脱出。造成脐带脱垂或胎儿肢体脱垂；脱垂的脐带受压，影响胎儿的血液供应，又可引起胎儿宫内窘迫。
（3）感染胎膜作为一个屏障，能保护胎儿免遭阴道内细菌侵袭，胎膜早破后，细菌很容易经破口进入宫腔，引起宫腔感染等。
（4）难产由于胎膜甲破多发生在胎位不正等的产妇，破膜后，羊水流出，影响宫口扩张，如果羊水流净，了宫壁紧裹胎儿，形成干产，可引起胎儿窘迫、新生儿窒息等。

医生怎样处理胎膜早破
胎膜早破多发生在临产前，对胎儿及母亲有极其严重的影响。据统计其发病率占分娩总数的10％左右。因此，医生对前来就诊的孕妇应该高度警惕，正确处理。
胎膜早破者，必须住院，卧床休息，抬高床尾，以防脐带脱垂；严密观察羊水性状及胎心情况，防止胎儿窘迫的发生；破膜超过12小时者，酌情给予抗生素预防感染。还应根据具体情况，进行相应处理。
（1）胎膜早破接近预产期，胎儿已成熟，如果无胎位异常、骨盆狭窄、脐带脱垂，胎儿先露部较低者，多不影响产程进展，可自然经阴道分娩。
（2）破膜24小时尚未临产者，如果无胎位不正及头盆不称，可行引产；如服用蓖麻油炒鸡蛋等。如果感染情况不能完全排除，胎位不正，有胎儿窘迫等情况存在，应立即剖宫产，手术后应给予广谱有效抗生素预防感染。
（3）胎膜破裂距预产期尚远，胎儿不成熟，孕妇迫切要求保胎者，医生应在排除感染情况下行保胎治疗。应严密观察孕妇的体温、脉搏，子宫有无压痛，流出的羊水有无臭味，胎心胎动的变化，并给予对胎儿无害的抗生素如青霉素类药物治疗。保持外阴清洁，避免不必要的肛查或阴道检查。一旦发现胎心不规律，或有感染可能，应终止妊娠。