人性化的医疗《学医与学佛》读后感（二）

人性化的医疗《学医与学佛》读后感（二）
　　—本文荣获九十三年学年度第一学期谢幼伟居士奖学金
　　◆ 林慧云
　　参、器官移植手术与器官捐赠
　　病中磨练功夫；常快活，便是功夫。王阳明《传习录》
　　现今这个时代，从肾脏到许多脏器的移植都是有可能发生的情况，只是脑死的判定标准要如何来定位？其结果到目前为止还是备受争议的。当家族中的成员呈脑死状态时，但是他的心脏仍然持续在跳动，他的身体仍然还有体温，就这样判定心爱的人是死亡状态，而同意取出他的器官，这对许多人来说，是很难办到的吧！
　　近年来，随著器官和组织移植手术的兴起，以及人们对医学知识的渴求，赠送生命才成为一件可能的事情。现在，有心捐赠器官的人，可以把他们全部或部分遗体，捐作外科移植或医学研究用，或者捐给医学院的学生作解剖用。所以捐赠器官或身体的人，都是早在事情发生之前，便已作好捐赠决定的。也就是说，我们应该早早考虑，要不要在死后捐出自己的身体或器官？毕竟，人有旦夕祸福，意外事故常会在不经意的时候，夺去青春灿烂的生命。而从意外事故中获得的年轻、健康器官，对医生而言，最为宝贵。然而，最关键的问题仍然是：人类想不想让自己的器官，被有效的再利用？人类对这个问题，一直具有一种很矛盾的情结，医学界挣扎了好几百个世纪，才获准进入人体解剖，便是一个证明。
　　今天，虽然人们已经可以接受人体解剖的观念，但是人们对人体解剖这件事，却始终无法完全释怀。从救人角度来看，解剖“不但应该被认可，而且应该被视为一种义务和一件‘功德’。”虽然人们对人体结构已经了解得相当清楚，但是某些医生仍然坚持，解剖是一个必要的程式，因为在许多情况下，只有靠解剖才能找出真正的死因。此外，解剖也经常可以引导出医学新知。移植手术失败的主要原因是，除非所移植的组织或器官和病人的体质相容，否则人体会抗拒外来的组织。为此，医生和科学家不断地在发展新的治疗法，他们对人体的免疫系统理解得愈来愈清楚。因此在不久的将来，这些生理上的困扰，一定可以解决。到那时候，最迫切的问题将会是：如何解决器官的供应问题？
　　随著器官移植需求不断增多，器官供应短缺已成世界性的问题。根据国际惯例，器官交易行为，毫无疑问应该禁止。有鉴于此，在立法时必须明文禁止任何形式的人体器官和组织交易。
　　一般而言，人体器官捐赠移植的立法，必须遵从五项原则：一、鼓励捐赠遗体的器官而非活人器官。二、必须自愿无偿，不附带任何有偿条件 。三、禁止器官交易，严惩买卖器官者。四、在器官移植过程中，不得为受赠者的生命健康而损害捐赠者的健康。五、器官移植只有在没有其他更好治疗方法下才会考虑。
　　事实上，在学医的道路上学佛，在学佛的道路上学医，此二者是一条不可分割的路。而人类所在的世界是一个纷乱的娑婆世界。当我们走到医院的时候，面对生死挣扎的场面，在内心是否能够真正做到坦然自若？当把自己内心的疾病医好的时候，再显现出来安详、庄严。
　　在医院里几乎每一位病人都诉说著一个不一样的故事，告诉我们一段不一样的法，来提醒我们用一种不同的角度，一种不同的激励方法来教我们念佛。因此，每一个众生，都是我们上求佛道，下化众生的物件。每次在医院里，医生们都会注意倾听病人的诉说，医生必须了解到病人不是来埋怨的。倘若医生能够换一个角度去思考，用一种学佛的心来学医，用学佛的心来行医，这么一来，即使再繁复的事物，瞬间也能够变得单纯！每当聆听病人呻吟的时候，才了解到一个众生的苦楚，体认到佛为什么要一再的说明这个“苦”字。佛法其实并不是悲观的，而是用大智慧来让众生了解，告诉众生不要再吃这样的苦，但是能够不吃苦而修行的“一等马”，到底又有多少呢？
　　我们可以自己有个警觉，当有一天我们像前面所看那些人，那样苦恼的时候，我们怎么样的忍下去？同样的是一个人，为什么人家能够那样清净庄严，能够在要走的时候，自知时至，心不颠倒？而为什么我们要苦苦恼恼的恐惧挣扎？
　　然而，一个癌症病人难道真的没有痛苦吗？或许是：“天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为；所以动心忍性，增益其所不能。”在长期与病苦的挣扎中所培养的忍耐力，对一个能负荷千万斤重量的大力士而言，百斤的重物又算得了什么呢？因为他们的内心已经彻底的了解到心念对于他们的重要性了。
　　肆、如何面对死亡的恐惧与不安
　　人受天所赋许多道理，自然完具无欠缺。须尽得这道理无欠缺，到那死时，乃是生理已尽，安于死而无愧。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　朱子《语类》
　　根据《西藏度亡经》，临终者本身应有正确态度，此种态度在《西藏生死书》中，称为“整个佛教对于临终那一刻的态度”，的确非常中肯：“现在临终中阴已经降临在我身上，我将放弃一切攀缘、欲望和执著，毫不散乱地进入教法的清晰觉察中，并把我的意识射入本觉的虚空中，当我离开这个血肉和合的躯体时，我将知道它是短暂的幻影。”
　　换言之，临终者在临终那一刹那，应自我认清，原先的血肉之躯，只是短暂的幻影。然而，如果临终者自己无法做到时，其家人应该有责任完成后列几项，才有助其向极乐世界往生。如当临终病人情况仍清醒时，应该及早启发他，让他愿意念佛号。因为念佛号可以使心情安宁。如果病人不愿意念佛或痛苦挣扎时，家属要在心里或低声为他念佛。弘一大师曾经说：“若病重时，痛苦甚剧者，切勿惊慌。因‘此病苦乃宿世业障’，或亦是转未来‘三途恶道’之苦，于今生轻受，以速了偿也。”
　　因此，一般来说，对死的恐惧和不安，可以分为九种形态：一、对苦痛的恐惧。二、对孤独的恐惧。三、对不愉快体验失去尊严的恐惧。四、造成家人和社会负担的恐惧。五、眼前的事物是个未知数的不安。六、对人生的不安和对死亡的不安。七、人生就这样不完美的结束的不安。八、自己即将消失的不安。九、对死后的审判和惩罚的不安。
　　几乎所有的病人在患病时，特别是得了重病时，对死亡都特别恐怖。而在这方面，一个训练有素的佛教修行者则可坦然面对种种疾患，因为佛法的广大无边，早就给他提供了正见、乃至超越人生各种痛苦的良方妙药。英国大文豪莎士比亚也表达过类似的想法：“倘能时时忧虑著最大的不幸，那么在较小的不幸来临的时候，我们往往就可以安之若素了。”曾经有位智者说了那么一句话：“我们对于死亡的恐惧并不是真正的恐惧，而是当那一刻真的到来的时候，我们不知道该怎么办。”显然我们是缺乏对死亡的准备。因此，除了意外等类似的突发事件我们无法避免，预期的死亡，我们应该对自己所面对的病有充分的认知，毕竟生病的人是自己，对疾病有了认知，才能够准备忍受生病中的各种痛苦。
　　根据医生的分析，死亡本身并没有什么好害怕的，人们害怕的是一种叫“濒临的焦虑”，即没有安全感、心理受到威胁、不快乐、不舒服、不喜欢等感觉。一生中，真正可怕的东西应该是“绝望”，希望破灭其实是一种残忍，惟有存在著希望，生命才会有意义，否则没有希望的活著，与行尸走肉没有两样。因此，所谓的“苦”之所以不易被掌握，是因为“苦”是属于经验的范畴而非知识的范畴，例如医生给病人看病的过程是望、闻、问、切。所以生命的经验可以分为不同的层次：一、生理层次的经验，如牙痛、头痛、饥饿等。二、心理层次的经验，如伤心、恐惧、仇恨等。三、精神层级的经验，如信仰、立志、感应等。
　　因此，佛教不只是劝善的说教、信仰的依归、学问的对象，其内涵是以观照人心的真妄虚实为极致，以圆满人生的自在解脱为目标，以理想人生的实践证悟为课题。佛说众生的身体有多种类的病症，除了身体上的病症以外，还有可怕的心理病症。医生可以治疗生理上的病痛，但是心理上的病却未必能治愈，而普天之下的众生没有一个不是生活在心理的病态之中。由心理发展至生理上，再扩展至日常生活中的言行举止上，进而造成人祸天灾。众生若能够净其无量的心病，那么世界的灾祸也必将得以息灭。
　　伍、医生与死亡
　　死生，命也。其有夜旦之常，天也。人之有所不得与，皆物之情也。
　　庄子《大宗师》
　　哈佛大学委员会在发表于《美国医学协会期刊》上的论文中建议，按照下列四个标准去判断病人的生死。
　　一、没有感受性和反应力：对外界的刺激和内在的需要全然无知，而且完全没有反应，我们将这个现象定义为永久性昏迷。病人即使受到非常激烈痛苦的刺激，都不会发出任何声音或产生任何反应，连一声呻吟、肢体收缩一下、或者呼吸加快的现象都没有。
　　二、没有任何动作或呼吸现象：医生必须观察一小时以上才足以判断，病人是否已不具有任何自发性的肌肉动作、自发性的呼吸作用，以及对任何痛苦、触碰、声音、光线等刺激，已不会产生任何反应。
　　三、没有反射动作：病人因中央神经系统的活动已经停止，而进入永久性昏迷状态的证据之一是，病人缺乏反射作用。瞳孔固定而扩散，并且对直射的强光没有反应。
　　四、脑波电位记录图呈现水平状态：脑波电位记录图呈现水平或相等电位状态，是一个非常重要的证据。但是先决条件是所使用的电击必须恰当、仪器的功能必须正常、操作人员必须胜任。
　　以上的显现必须持续二十四小时以上才算数，假如二十四小时以后病人的情况仍未改善的话，该病人应被视为已经死亡。但是，非常重要的是，受降温法影响的病人，以及服用过量巴比妥酸盐等中央神经系统镇静剂的病人，不属此例。
　　一个病人经过抢救无效而死亡，医生站在死者的面前……这个画面相信对每个人来说，它所带给大家的撞击是非常大的，因为画面中不但包括了生命与死亡，还有医生的责任和无奈。人最终会面对的问题无非是“生死的问题”。那么，人为了什么而存在？人生的意义是什么？什么是死亡？倘若死后会变成怎样？人又是从哪里来的？最终又将往哪里去？这些问题其实是值得我们去思索的。倘若人死后，生命的转化又存在于何种世界？是佛教所谓的西方极乐世界或是涅槃境界？因此，当面对死亡问题的时候，惟有了解生死因果与法则问题的本质，透过关怀而产生信仰力量，才能够获得对宇宙人生的理解。
　　许多发人深省的故事：一位是投机赚钱的富贾，面临癌症时，以生命为赌注尝试效果尚未定论的疗法；一位因为一时性解放得到爱滋病的年轻女性，在得病后对人生看法的改变；一名幼童得了白血病，而后因为输血得到爱滋病，做父亲的无法面对这残酷的事实；一位得了乳癌却选择另类疗法的病人，带给医师的困扰；一位罹患爱滋病的艺术家，曾一度放弃生命，而后重燃求生欲望的心路历程；一位以为有钱能使鬼推磨的富婆，在罹病后对医生以及对人生态度的改变，这些情况都让我们有机会了解，当生命不再是理所当然时，应该如何去面对？如何去寻找生命？
　　唯有把深创巨痛的悲怀转化成人生内在深层的喜悦，才能够摆脱内心对死亡的阴影，因为每个故事都是一趟心灵之旅，能够将我们从生命的疑问引导到自我对生命的觉悟。
　　陆、结语
　　不知生，焉知死？
　　孔子《论语》
　　人生在世有太多的苦难与迷惑，因此信仰在人生里扮演一个很重要的角色，尤其是当我们碰到灾难、面临生死存亡而挣扎求存的时刻。自古以来，有生必有死，但是大部分的人都不愿意面对“死亡”，甚至是害怕死亡而潜意识的想要忽略它的存在。有人说轮回是人死后灵魂脱离肉体，重新以另外的生命体出现。因此，轮回可以解释生命中许多不可思议的事情，能够为生命中的各种痛苦提供有力的理论证据，通察内在不为自己所知各种人格特质。佛教所谓的轮回实际上就是上下浮沉的生死流转。
　　佛教认为生与死是相辅相成的，有生必有死，两者是生生不息的。对人而言，人生难免必须面对生老病死等种种的苦恼，故倘若能够从信仰寻找出真正的“无明”，方能超脱。人的一生造有种种的业，或善或恶，或轻或重。所以佛教主张人在临死或心死之前，家属不可以哭泣，应该代他布施修福，使他看破并且放下。若无重大的恶业，便可使往生者不致下堕，这就是佛教主张临终助念佛号的主要原因。因此，死亡是庄严、自在，并且是在自己的掌握之中的。了解到死亡是人生中再自然不过的事情，我们就无需恐惧与不安，也不必过于排斥与悲伤，因为死亡只是一个过程而并非结束，它代表的是另外一个崭新阶段的开始。透过对死亡的认识，我们可以重新思索人生的意义、生存的目的以及生活的目标。
　　“医乃仁术，非仁者不能达之。”为医要有菩萨心肠和精湛的医术，才能谈得上济世利民。现今社会中的人们为追逐物欲，对伦理道德、因果报应不屑一顾。医疗行业也受其薰染，发生的恶劣事件比比皆是。不论你生存于何方，不管你是否学贯中西，也不论你从事任何科技行当，如果你懂得了佛法的真理疗法后，则对治八万四千种烦恼病都非难事！
　　有些人会在自己还“活著”的时候花很多时间去思考关于“死亡”的问题，并且会提早为自己做“死亡”的准备，例如立遗嘱、建墓园等等；有些人则忌讳谈论“死亡”。然而死亡是人生必然的过程，当我们已经“了然”一切以后，是否就能够更加懂得“活在当下”的意义与重要性？了解自己并没有白活便不会有任何遗憾，那么“走”的时候也可以更加潇洒与庄严。“我挥一挥衣袖，不带走一片云彩。”这样的气度，毕竟也不容易做到吧！
　　正因为我知道生命的有限和不确定，所以我总是热烈地拥抱著生命中的每一个早晨和黄昏。人们常常把死看成很遥远甚至与己无关的事，尤其是青年。其实人一生下来，一切都是不确定的，惟有死亡是确定无疑的，正因为人有了必死的意识，就会有个体生命存在时间有限的思索，对死亡的思索是对生的思索的集中体现，从而才能建立旷达怡悦的人生态度，超越庸常的平凡的琐屑的一切，而实现精神的升华。
　　生命会仓促“走”得令人措手不及，例如一个十九岁的青年，头天晚上还在狂热地“蹦迪”，第二天由于车祸就静静地躺在冰冷的太平间里一动也不动了。如果他曾对生命与死亡有过认真的思索，或许他对人生有新的选择。
　　既然死是生必然的尽头，不可否认，医学对自然的控制是有限的。医生始终在这条生与死的通道上进行著艰苦的工作：迎接生命，修复或置换身体各种磨损、老化、报废的零件，调适著体内的环境，直到把生命庄严地送上归途。朝霞是灿烂的，晚霞也依然美丽，因为在自然拨给他们的时间里，他们创造了财富与尊严。医生在这一生命流程里从事的绝不是枯燥的工艺操作，也不是简单的生物学模式，而是心理、情感、审美、环境全面的渗入。其中最有价值的是病人走到最后时刻，医务人员投入真挚的爱心，给予患者富有人情的关怀。生命拒绝冷漠，医生应拒绝红包。古人云：“医行三代必发，医行三代必绝。”行医必须以德为本，医生的职业涉及到人的生死这样重大的问题，所以医生对患者的生命应有一种宗教般的虔诚关怀和尊重。
　　晚期癌症患者历经了许多痛苦，也历经了多次辉煌的抢救，最终还是走了，在爱与关怀中她安详地走了。死亡是对生命最后的表露，依然需高贵、尊严与爱。
　　其实，生命是有期限的，把生命的每一天当作生命的最后一天，当作生命的节日，把这一天过得充实愉悦，每天如此，犹如永生。永远不会为自己的死亡而忧愁。人类只是生态系统的一部分，人的本质就是自然，人与自然生生不已。
　　希波克拉底有那么一条箴言：“哪里有对人类的爱，哪里就有对医学的爱。”茫茫苦海中，我们总是贪著于眼前的一切，不肯舍离，在奔忙中庸庸碌碌度完人生，等到寿命终尽，望著即将逝去的人生，再来哀愁与无奈。您想过怎样的人生呢？要如何才能超越生死的束缚呢？看完了本文，相信会带给您极大震撼与省思，并协助您找到人生的归处！
　　（全文完）