走近中医大家：清代名医徐灵胎

不知不觉，习医已多年。从最初的懵懂无知及仅有的一腔热忱，在学习过程中不断地碰壁，不断地自我怀疑，苦苦思索未来的出路，到如今基本确立以中医思维来思考问题的世界观和方法论，我走过了不少弯路，浪费了许多宝贵的时间。现在我明白到，精读中医的经典著作，吸取中医前辈们的思想精华，是了解中医、熟习中医、进而精通中医的必经之路。

俗语道：秀才学医，如笼中抓鸡。古代的文人胸怀救世之心，崇尚“不为良相，则为良医”。故而古代许多名医皆由文人转为习医而成就。从某一个角度来说，中医是智慧的古人看待世界与人体的世界观与方法论，其间蕴藏着丰厚的哲学内涵。而现代的教育与古代的教育已经脱节，内容甚至截然相反。是故现代人学起中医来更觉得分外费劲。因此，小编认为，要学好中医，必须多读古代中医大家的著作，与古人的思想接轨。虽然总说学术上要有创新，然而失去了继承，就谈不上发扬，更谈不上创新了。

因此，小编从本期开始，逐一介绍名家名篇，附上自己的学习心得，与各位读者分享。鉴于本人才疏学浅，请读者以看原文为主，所作评论仅供参考，若有不当之处，请多加思考，切勿一概接受。

医学源流论

作者：徐灵胎（清）

元气存亡论

养生者之言曰：天下之人，皆可以无死。斯言妄也，何则？人生自免乳哺以后，始而孩，既而长，既而壮，日胜一日。何以四十以后，饮食奉养如昔，而日且就衰？或者曰：嗜欲戕之也。则绝嗜欲，可以无死乎？或者曰：劳动贼之也。则戒劳动，可以无死乎？或者曰：思虑扰之也。则屏思虑，可以无死乎？果能绝嗜欲，戒劳动，减思虑，免于疾病夭札则有之。其老而眊，眊而死，犹然也。况乎四十以前，未尝无嗜欲、劳苦、思虑，然而日生日长。四十以后，虽无嗜欲、劳苦、思虑，然而日减日消。此其故何欤？盖人之生也，顾夏虫而却笑，以为是物之生死，何其促也，而不知我实犹是耳。当其受生之时，已有定分焉。所谓定分者，元气也。视之不见，求之不得，附于气血之内，宰乎气血之先。其成形之时，已有定数。譬如置薪于火，始燃尚微，渐久则烈，薪力既尽，而火熄矣。其有久暂之殊者，则薪之坚脆异质也。故终身无病者，待元气之自尽而死，此所谓终其天年者也。至于疾病之人，若元气不伤，虽病甚不死；元气或伤，虽病轻亦死。而其中又有辨焉。有先伤元气而病者，此不可冶者也。有因病而伤元气者，此不可不预防者也。亦有因误冶而伤及元气者，亦有元气虽伤未甚，尚可保全之者，其等不一。故诊病决死生者，不视病之轻重，而视元气之存亡，则百不失一矣。至所谓元气者，何所寄耶？五脏有五脏之真精，此元气之分体者也。而其根本所在，即《道经》所谓丹田，《难经》所谓命门，《内经》所谓七节之旁中有小心。阴阳阖辟存乎此，呼吸出入系乎此。无火而能令百体皆温，无水而能令五脏皆润。此中一线未绝，则生气一线未亡，皆赖此也。若夫有疾病而保全之法何如？盖元气虽自有所在，然实与脏腑相连属者也。寒热攻补，不得其道，则实其实而虚其虚，必有一脏大受其害。邪入于中，而精不能续，则元气无所附而伤矣。故人之一身，无处不宜谨护，而药不可轻试也。若夫预防之道，惟上工能虑在病前，不使其势已横而莫救，使元气克全，则自能托邪于外。若邪盛为害，则乘元气未动，与之背城而一决，勿使后事生悔，此神而明之之术也。若欲与造化争权，而令天下之人终不死，则无是理矣。

解读：

《医学源流论》乃吾师首要推荐之书。读毕确觉其医理明晰深远，令人拍案叫绝。且因作者的年代距今尚不远，措辞简洁易懂，易为今之读者所接受。再者，本书阐述了作者对医学界的许多错误观念的看法，指明了习医的路径和方法，对树立正确的医学人生观有重要意义，有心之人详读、精读，必有收获。

徐灵胎（1693—1771），原名大椿，曾名大业，灵胎乃其字，晚号洄溪老人，江苏吴江人，清代著名医学家。他出身名门望族，从小业儒通经，博学多才，兼通天文、地理、数学、水利、文词、音乐、武艺，靠刻苦自学而精通医学，尤以医学著称于世。他博极医源，精于临床，勤于著述，有《难经经释》、《神农本草经百种录》、《医贯砭》、《医学源流论》、《伤寒类方》、《兰台轨范》、《慎疾刍言》、《洄溪医案》等医学名著传世。徐氏精通养生之学，摄生有术，德高艺精，享年79岁。

《元气存亡论》为其开篇，提出了元气之存亡乃决断生死之标准。元气存则生，元气亡则死。而元气之多寡、潜藏之深浅、质地之坚脆，因不同物种、同种生物不同个体而有所不同。因此可以说，元气形成于先天，是先天注定的，若夏虫之寿命相对短暂，而人类之寿命相对较长，物种不同，亦有所差别而已。故元气决定生物的寿命，而元气具有自然衰竭的规律，绝嗜欲，戒劳动，减思虑、免于疾病等手段或可以减缓其衰竭的速度，但终不可阻止其衰竭。而医者用药，目的是避免疾病损伤人体元气，要谨防用药不当，反伤元气。元气“附于气血之内”，“与脏腑相连属”，药物有寒热之偏性，有作用部位之归属，故用之太过或不当，必将损伤气血或脏腑，进而伤及元气。因此作者言：“人之一身，无处不宜谨护，而药不可轻试也。”

元气是不能为肉眼所看见之物，但看不见不代表不存在。也许医学发展到一定程度，也可以借助特殊的仪器“看见”元气，犹如现在的电磁波接收装置。但古代的中医已经认识到元气“其根本所在，即《道经》所谓丹田，《难经》所谓命门，《内经》所谓七节之旁中有小心”。也就是说，元气虽也存在于五脏六腑之中，但其关键所在是在中医所说的命门之处。道家与佛家修行所护持之处，恐怕就是类似元气所在之处。故普遍认为修行可延年益寿，是否与修行具有补养元气的作用，则需要有识之士进一步探索。

作者论曰：“若夫预防之道，惟上工能虑在病前，不使其势已横而莫救，使元气克全，则自能托邪于外。若邪盛为害，则乘元气未动，与之背城而一决，勿使后事生悔，此神而明之之术也。若欲与造化争权，而令天下之人终不死，则无是理矣。”

这段话指出了上工是如何看病治病的。必须在邪气尚轻，病情发展到严重程度之前，保全元气，托邪外出。但为了避免敛邪，亦不能过于补益。若邪气过盛，则应立即祛邪，切勿拖延至邪气损伤元气之时。否则邪气一旦与元气相并，一荣俱荣，一损俱损，则成难治难愈之疾。故上工亦应善于发现病邪于至轻至浅之时，此又为治未病。