胎儿监测知识问答

胎儿监测的手段有哪些
（1）确定胎龄通常从末次月经来潮第1天起推算预产期，若既往月经不规律或末次月经记不清者，可综合早孕反应、胎动出现日期及子宫大小加以推算，但这种估计比较粗略。
（2）了解胎儿发育情况从20周开始每次检查均应用尺子测量耻骨上子宫底高度，这是了解胎儿宫内发育的一个重要方法。还可将每次产前检查时母体体重、腹围、子宫高度、B超测得胎头双顶径等制成一定的标准曲线（妊娠图）动态观察，比较其增长情况。
（3）观察有无胎儿宫内窘迫包括胎心率和胎胎心率：每次产前检查时的听诊，是观察有无胎儿宫内窘迫的最简单实用的方法。正常胎心率为120～160次／分。胎动：胎儿在子宫内活动是胎儿情况良好的一种表现。正常胎动次数约每天30～40次。

胎儿监测的仪器检查有哪些
（1）B型超声仪B超诊断孕龄及估计胎儿发育情况是一种简便、有效且又可靠的方法。因其为无创伤性检查，可定期多次检测，作动态观察。通常测量胎头双顶径、股骨长、头臀长、胸径和腹径等综合判断。还可测量羊水量和胎盘的成熟情况，发现胎儿畸形的情况。
（2）胎儿心电图胎心的活动情况是胎儿在子宫内情况的反映，因此胎儿心电图检查有一定的诊断价值。
（3）胎儿电子监测其特点是可以连续观察，并记录胎心率的动态变化，反映胎心率、胎动、宫缩三者之间的关系。
（4）羊膜镜检查应用羊膜镜通过宫颈在胎膜处，观察羊水性状，看到受胎粪污染的羊水呈黄色或绿色，可诊断胎儿缺氧。

胎儿监测的实验室检查有哪些
（1）胎盘功能检查胎盘是胎儿的营养供应站，所以其功能状况直接关系到胎儿在宫内的安危。而监测其功能状况，主要是测定其所分泌的激素水平。雌三醇（E3）测定：正常值为15毫克／24小时尿。10～15毫克／24小时尿为警戒值，小于10毫克／24小时尿为危险值。尿雌激素／肌酐比值（E/C）：正常E/C比值大于15。10～15为警戒值，小于10为危险值。血清胎盘泌乳素（HPL）测定：足月妊娠HPL值小于4μg/L提示胎盘功能低下。
（2）胎儿成熟度检查羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值（L/S）大于2提示胎儿肺成熟。
（3）胎儿先天畸形的宫内诊断羊水中甲胎蛋白（AFP）值的测定。妊娠8～24周正常值为20～48微克／毫升。开放性神经管异常或无脑儿可升高10倍，达200～480微克／毫升。
（4）胎儿遗传性疾病的宫内诊断羊水细胞培养染色体核型分析：妊娠16～20周抽取羊水进行细胞培养，做染色体核型分析；妊娠早期绒毛活检：在B超引导下经子宫颈管抽吸绒毛，在做细胞培养后做染色体核型分析。

什么叫NST、CST，有什么意义
胎儿监护始于60年代，它是借助于胎心电子监护仪监测胎心率变化的常用方法。在胎儿宫内死亡的病人中约2/3发生于产前，而其中绝大多数发生于胎盘功能不良的高危妊娠。产前胎心率监护的目的是让高危孕妇在治疗疾病的同时，让胎儿达到良好的生长发育，做到在胎儿受损伤前娩出，以减少产前死亡。目前常用的产前试验有二种：NST和CST。
（1）NST即无负荷试验观察无宫缩时胎动和胎心率变化之间的关系，以了解胎盘功能及胎儿氧储备能力，是判定胎儿安危的敏感指标。正常情况下，胎动后应伴有胎心率加快。NST通常在妊娠32周以后进行，有条件者应每周1次。NST反应型提示胎儿在宫内生长良好，1周之内不会发生因胎盘功能减退而致的胎儿宫内死亡。NST还可作为0CT
前的筛选试验。
（2）CST即宫缩应激试验观察宫缩时胎心率的变化，以估价胎儿胎盘储备能力，预测胎儿能否顺利渡过临产过程的方法之一。宫缩可以通过刺激乳头或滴入催产素引起（这种通过滴入催产素而引起宫缩的试验也叫做催产素激惹试验，简称OCT）。阴性结果表示胎儿胎盘储备功能完善，1周内无胎儿死亡之虑。

自我监测胎动的意义，如何自我监测胎动
胎动是胎儿情况良好的表现。胎动正常预示着胎儿健康。胎儿活动度与胎盘功能有关，正常妊娠18～20周时孕妇可感觉胎动，随着孕龄的增加，胎动逐渐变强，次数增多，在妊娠29～38周时达到高峰，至分娩前两周胎动稍有减少，过期妊娠则胎动明显减少。
胎动减少或消失预示胎儿缺氧或即将死亡，是胎儿需要立即抢救的警报信号。一般认为，从胎动消失到胎心消失可长达12～48小时，如在此期间及时终止妊娠，仍可能得到活婴。另外，如果突然胎动增加后停止，则说明胎儿因急性宫内窘迫而死亡，常见的原因是脐带缠绕或受压。
孕妇单凭定期到医院做产前检查是不够的，还应进行自我监测。具体做法就是让孕妇自数胎动，根据胎动每天的变化规律，通常采用的方法是妊娠后28周孕妇每天早、中、晚在固定的时间各数1小时胎动，3次胎动总数乘以4即为12小时胎动数，称为每日胎动数。每位孕妇都有自己的胎动数，正常每日胎动数约30～40次。如突然出现胎动数的增加或减少，则应立即去医院做进一步检查，不可延误，以免发生意外。