安宁疗护与一念莲华之异同分析

安宁疗护与一念莲华之异同分析
　　连亮佛
　　友善列印
　　敬礼具恩根本上师
　　安宁疗护在国内推动已有一段时间，其中有许多观念与作法系来自国外，这些经验正可提供一念莲华推动之参考，但两者之间毕竟有所不同。为免产生混淆，本文试拟分析其间之异同，同时介绍两者之重点观念，以提供志工及各界参考。
　　基本定义
　　［安宁疗护］
　　依据世界卫生组织（WHO）的定义：“当疾病已无法治愈时，对病人作积极完整的照顾。疼痛与其他症状的控制，以及对精神、社会、灵性问题的处理是很重要的。安宁疗护的目标是达成病人与其家庭的最佳生活品质。其中许多照顾观念，可以提早运用在疾病的治疗过程，包括癌症治疗。”
　　［一念莲华］
　　临终最后一念，可以决定下一世是往生或再受轮回，是生人天或堕下三道。所以若是临终这最后一念，能注想于佛，则能与佛相感应，舍报之后，必能往生佛刹。这一生的最后一念方才结束，下一世超脱生死轮回的生命，已在极乐净土的莲花中出现。这就是“一念莲华”的意义。
　　［两者异同］
　　安宁疗护的重点，在临终者之身、心、灵，及全人、全家、全程、全队之照顾。而一念莲华的重点，则在把握临终者最后一念注想于佛，以获得永恒的安乐。
　　一念莲华正可支援安宁疗护之“灵性照顾”部分，因此一念莲华智工（以下简称“莲华智工”）需熟悉安宁疗护的观念与推动重点，以知己知彼，进而妥当扮演莲华智工角色，而不逾矩。
　　基本理念
　　［安宁疗护］
　　安宁疗护四全照顾：
　　一、全人照顾：身、心、灵整体照顾。
　　二、全家照顾：除了照顾病人之外，也照顾家属，解除其体力、心理、悲伤等问题。
　　三、全程照顾：从接受安宁疗护至病人死亡，以及死亡后家属之悲伤辅导。
　　四、全队照顾：照顾团队成员包括医师、护理师、社工师、志工、营养师、心理师、宗教师等。
　　［一念莲华］
　　为把握临终最后一念能安祥往生极乐世界，应从平日即养成念佛忆佛的习惯，故推动全民念佛运动。为帮助亡者能莲品增上，使家属能以积极行动念佛回向亡者，并以念佛协助家属度过悲伤，故推动家属念佛共修。一念莲华强调的是尽未来际永恒照顾，非仅这一生；非仅亡者或家属，而是度尽一切众生永出轮回的大事业。只要尚有一众生未成佛，一念莲华的事业就不会终止。
　　［两者异同］
　　慈济医院心莲病房安宁疗护之佛教精神，可提供安宁疗护与一念莲华异同之极佳诠释：
　　净土发愿文　安宁疗护（Hospice care）
　　若临命终　　癌症末期（Terminal cancer）
　　自知时至　　告知病情（Tell the truth）
　　身无病苦　　症状控制（Symptom control）
　　心不贪恋　　精神支持（Psychological support）
　　意不颠倒　　灵性照顾（Spiritual care）
　　如入禅定　　宗教平和（Religious peace）
　　照顾对象
　　［安宁疗护］
　　接受安宁疗护的病人是有条件的：
　　一、癌症末期，经主治医师确定开刀、化学治疗、放射治疗等都不能治愈或延长生命时。
　　二、病人有身体的症状或痛苦，或有心理、精神、灵性、家庭等问题时。
　　三、既然疾病已不可治愈，就不在病人危急时做心肺复苏术、插气管内管、电击等会增加其痛苦的措施。
　　四、希望病人本身知道病情，让他有所准备，完成心愿或了结心事，才不会有遗憾。
　　［一念莲华］
　　接受一念莲华照顾的病人是没有条件的，只要病人或其家属愿意接受照顾。一念莲华是秉持大菩萨“愿一切众生离苦得乐、愿一切有情悉能往生极乐世界”的大悲精神而为之，并不限定是癌症末期或安宁疗护的病患。
　　志工角色
　　［安宁疗护］
　　安宁疗护志工（以下简称“安宁志工”）之最佳服务是扮演“幽谷伴行”，静静陪伴病患或家属度过悲伤，倾听病患或家属的心声。
　　［一念莲华］
　　莲华智工若仅静静陪伴，则无法达成灵性照顾的任务，亦无法传达一念往生要旨，故需视现场情境机智反应，于最短时间内与病患或家属拉近距离，以幽默或说故事方式，适时传达一念往生口诀（可参考华藏世界第三十九期拙著之〈临终关怀技巧与注意事项〉一文），故其困难度比担任安宁志工更高。
　　志工服务须知
　　安宁志工与莲华智工均需遵守下列事项：
　　一、尊重病人需求：给予病人所需要的，而不是志工想给的。
　　二、勿打扰病人：若病人在休息，请勿打扰或叫醒他，因为他可能好不容易才睡著。
　　三、掌握停留时间：要会察言观色，看病人情况决定停留时间，因为病人可能不好意思或没力气回绝。当病人疲倦、焦躁不安、不舒服，频视地板、天花板，闭目休息等，可能就是该告辞了，以免消耗病人太多体力。惟莲华智工可视情形在病人身旁念佛助念（亦可默念为病人祈福、消业障），在佛力加持下，常有不可思议现象，例如病人焦躁不安、痛苦现象解除，转为安祥舒适。
　　四、勿传染给病人：若志工自己有感冒等传染病，请暂勿服务病人，以免传染给病人，加重其病情。
　　五、勿打扰邻床病人：若在医院中，需注意隔壁床病人及其家属反应，不管谈话或助念，均勿打扰邻床病人。声音不宜太大，停留时间不宜太长。尤其是莲华智工谈论生死大事，恐将引起邻床害怕与反感，严重时，若邻床家属向院方反应，可能危及将来志工可否再去该医院关怀的机会。（曾有医院因此不准莲华智工前往之实际案例。）
　　六、不作医疗建议：志工勿与病人或其家属谈论病情，且勿批评其主治医师之医疗措施。
　　七、勿介入家庭：勿介入病人之家庭纠纷或问题，勿提供其家庭纠纷之任何建议，只要扮演好自己志工角色。
　　八、不介入金钱：志工不得藉机募款，更严禁趁机进行直销等商业行为，亦不得介绍葬仪社。
　　九、尊重宗教：尊重病人或其家属原本信仰之宗教，勿尝试劝其改变信仰，以免徒增其反感。遇见不同信仰者，祝福他！“合掌令欢喜”即可。
　　十、谨慎告辞：请勿对临终者说：“祝你早日康复！”病人可能觉得你虚伪，或可能引他伤心，因他已知病情无法好转。可以对临终者说：“菩萨保佑你！”（另外在舍报助念后，亦不可说“再见”，以免碰触丧事大忌。）
　　照顾环境
　　［安宁疗护］
　　安宁病房营造妥适、温馨如家庭之环境，包含厨房、浴室、交谊厅、花园、艺术走廊、往生室、祷告室等，以满足病人及其家属身心灵之需求。
　　［一念莲华］
　　由于一念莲华之服务不限对象、不分疾病，因此无特定关怀环境，可能是病患家里、加护病房、急诊室、太平间，或安宁病房等，只要众生有需要，莲华智工皆有求必应，即刻前往。
　　告知病情
　　［安宁疗护］
　　医学伦理与法律均认定医师有告知病人病情的义务（医疗法第四十六条与五十八条），惟因国人忌讳谈论死亡，且病患家属多怕病人受不了实情或丧失求生意志，而刻意隐瞒病情，致使医护人员在告知病情时需要有很大技巧，使病人及其家属均能妥适调整心情。
　　告知病人病情之益处有：使病人早日进行生命回顾、评估生命价值；对家人、亲友之恩怨早日感谢或道歉；早日交代遗言、后事等，使生死两无憾。
　　［一念莲华］
　　告知病情既是医护人员之职责，莲华智工不应亦不负责对病人告知病情。因医疗行为相当专业，莲华智工不应涉及任何医疗建议。即使莲华智工本身具医生资格，当担任“莲华智工”角色时，即不宜给病患医疗建议，以尊重该医院之医疗专业，并避免不同医师间有不同医疗建议，造成困扰，严重时恐造成该医院或该医师封杀一念莲华之推动工作。
　　至于若有家属询问莲华智工，是否应对临终者告知病情时，因个人差异极大，莲华智工不宜直接给予“是”或“否”之答案，应请家属自行斟酌利与弊，考量病人过去对死亡之态度、病人是否想知道、可能的情绪反应等，由家属自行决定如何技巧地告知病情，使临终者早日进行心灵准备。
　　预立遗嘱
　　［安宁疗护］
　　依据安宁缓和医疗条例，病患或其家属得签订当疾病已不可治愈时，不接受心肺复苏术（CPR）等急救之同意书，以避免延长痛苦的时间。
　　［一念莲华］
　　为掌握临终一念往生之契机，每个人皆应于平日即签订当自己临终时，请求助念，并请家属不动遗体、不在身旁哭泣的遗嘱。
　　［两者整合］
　　因此，一份完整的遗嘱应包含三部分：
　　一、符合安宁缓和医疗条例，不急救之同意书。
　　二、符合佛教助念之叮咛。
　　三、交代遗产、后事处理（如土葬、火葬，地点等）。
　　身体之需要及照顾
　　安宁疗护重视病人身体舒适之照顾，而安宁志工与莲华智工均需了解临终者身体可能之症状，进而以同理心提供关怀与照顾。一般癌末常见症状包含：全身倦怠、软弱、疼痛、食欲不振、便秘、呼吸困难、水肿、失眠、恶心呕吐、忧郁、口干等。
　　莲华智工为能掌握临终契机，需进一步了解濒死症状：极软弱、嗜睡、昏迷、吞咽困难、幻听、幻觉，看到已去世亲友，烦躁不安、心跳快而弱、血压下降，四肢发冷、发紫，全身冒冷汗，呼吸由浅短快速不规则后变慢，张口呼吸，呼吸困难、出现嘎嘎声，临终者预知死亡时间、表示要去旅行或回家等。
　　心理之需要及照顾
　　安宁志工与莲华智工均需了解病人可能出现的心理困扰：
　　一、面对疾病的恐惧与焦虑；
　　二、恐惧生理上无法承受的痛苦与变化；
　　三、恐惧自己及家人在生活上无法获得妥善的照顾；
　　四、担心自己是他人的负担；
　　五、失去自我照顾能力，自觉这一生已无用，自尊受损；
　　六、恐惧死亡的过程，及死后世界的未知；
　　七、对自己这一生无法肯定。
　　病人通常睡不好，因此情绪不好，易导致与家人之关系紧绷。志工仅需扮演陪伴角色，在无互相感染之虞时，握著病人的手，给予精神支持，使其情绪有抒发机会。
　　临终照顾强调对临终者作缅怀照顾，提供机会与环境予病患自我阐述过去一生，进行“生命重整”，如拼图般重整自己生命的意义与价值。若未缺少，则其一生了无遗憾，可使临终者安然舍世，了无牵挂；若有缺失，则给予补强、道歉与忏悔的机会，帮助其免除遗憾，使其往生呈现一圆满状态。但这应由心理师或训练有素的资深志工来担任此任务较妥。
　　灵性照顾的目标
　　［安宁疗护］
　　协助临终者面对死亡的学习、缓解心理的痛苦、消除死亡的恐惧、提升心性（慈悲心、感恩心）的成长。
　　［一念莲华］
　　一念莲华之灵性照顾目标，除包含前述安宁疗护之灵性目标外，更祈愿临终者能掌握一念往生契机，永脱六道轮回。
　　对死亡之认知
　　安宁疗护与一念莲华对死亡之态度同为：“既不刻意缩短，也不延长病人痛苦的濒死期”。尤其莲华智工面对家属时，不能期许临终者缩短生命、早日往生，否则当家属有不同信仰或理念时，将追究莲华智工“杀生”之嫌疑。因此，莲华智工仅需祈求佛菩萨加持病人、消除业障与病苦，于舍报时能安祥往生。至于何时才会舍报，则一切随缘。
　　悲伤关怀
　　［安宁疗护］
　　安宁疗护既强调全程、全家照顾，因此对家属如何走出伤恸亦给予关怀与辅导，在国外这是需要受过专业训练的人来执行。
　　因“辅导”一词易具“助人意识”之高高在上的姿态，故对一般志工而言，宜称“悲伤关怀”，其关怀方式包含寄问候卡、电话关怀、家庭访视等。
　　［一念莲华］
　　助念及家属共修就是很好的悲伤关怀方式，尤其是本门的助念及共修，藉由佛法及传承加持力，可让临终者（或亡者）及家属感到心灵祥和，而助念后之瑞相，更令家属感到温馨甚至欢喜，将丧气化为瑞气，使家属走出忧伤。
　　有时候再多的言语关怀，不如直接以不可思议之佛力加持。
　　在家属的亲自参与下，可让家属自己为临终者（或亡者）尽一份心力，减少其事后懊恼。
　　另外经由向家属解说生命的轮回与往生之钥，让家属了解亡者经由助念得以往生或到更好的地方，更可降低家属之忧伤。
　　对安宁疗护之建议
　　由于安宁疗护之观念来自国外，许多观念与做法尚有待本土化，尤其是宗教之灵性关怀部分。
　　在英国，安宁病房之病人往生后，医院会提供环境予亡者与其家属安静相处数小时的时间，仅此数小时可提供家属怀念与感恩亡者的机会，可帮助家属度过悲伤期，而国外医院亦会主动提供牧师或神父祷告服务，以提供完整的“身心灵照顾”。
　　现今国内各医疗院所在病人“身体”上的照顾，已能给予病人高水准的医疗服务，所以我们期许：在心灵或灵性方面的照顾，医院也可以为病人做得更多更好。如果将来医院能尊重病人或家属信仰上的自主权（不因不同宗教信仰而加以干涉），进而提供病人和家属更多灵性上的支持和照顾（如主动提供宗教师或关怀志工介绍服务），由消极的“宗教中立”提升为积极的“身心灵全方位关怀”，相信这是大家所乐见，并能在将来蒙受其利。
　　台湾佛教徒号称百分之八十（含佛道不分之民间信仰），多相信有死后的世界，有来生。因此如何以佛教的方式积极进行灵性关怀，使临终者勇敢面对死亡，乃至安祥往生，是国内推动安宁疗护必须面对的本土化工作，如此安宁疗护才不失称为全程照顾（不止至死亡，乃至死后之照顾）、身心“灵”照顾。因此，一念莲华与安宁疗护的合作，实为华人社会（或佛教社会）所必须。
　　惟目前国内宗教师之地位不够，莲华智工与助念人员亦不受重视，而太平间、往生室通常是医院中最脏乱、阴暗之处，较不受管理部门注意，且多空调不佳，常有各种怪味。一般病房会以紫外线消毒，而太平间、往生室似乎鲜有紫外线消毒，如此恐将影响亡者家属与助念人员之身体健康，且亦是对亡者不尊重。若不是真发大悲心，恐将找不到助念人员。（读者可以试想助念菩萨面对遗体，处在脏乱、阴暗环境，因空气不流通，一边流汗、一边努力念佛、一边闻到太平间或往生室怪气味的场景，为的是要亡者能往生极乐世界，获得永恒的安乐。）
　　因此安宁疗护之“全程”照顾，至少应及于断气后八小时，以顺应佛教家庭进行临终助念之本土化需求。
　　结语
　　安宁疗护已成为国际趋势，从过去的身体照顾，转而强调心灵照顾。然目前之推动，仅偏重于癌末病患。希望在大力推动下，将来此观念能扩及所有病患之照顾。
　　安宁疗护在国内外经多年推动之经验，正足以提供一念莲华心灵照顾之参考。莲华智工需妥善掌握两者间之异同，才能适时、适切、妥善扮演志工角色，不致因混淆而不知所从。
　　安宁疗护是属于世间法之照顾；一念莲华是兼有世间法与出世间法之照顾。
　　安宁疗护仅及于病人及其家属这一生之照顾；一念莲华是及于一切众生尽未来际永恒安乐之关怀。
　　安宁疗护与一念莲华均有共同的挑战，即是各种关怀与照顾“均没有标准答案”，因为个人差异极大。每个人的生活背景、经验不同，同一句话或动作，有人觉得幽默，有人觉得轻浮或无聊。因此难以套用固定模式或言语于每一个关怀个案，而能获致相同的结果。
　　本文仅是末学参与安宁疗护培训课程后之心得报告，若有错谬之处，尚祈各方先进惠予指正是幸。
　　愿一切众生，无病无恼，念念安宁、念念净土、生死自在，乃至不生不死大自在！
　　感谢
　　本篇文章得蒙苏逸玲督导长及黄瑞娟大夫之指导，始得完成，特此致谢。